Nadbubrežne žlijezde (također poznat kao nadbubrežne žlijezde) su endokrinih žlijezda koje proizvode razne hormone, uključujući adrenalina i steroidi aldosterona i kortizola . [1] Oni se nalaze iznad bubrega . Svaka žlijezda ima vanjsku koru koja proizvodi steroidnih hormona i unutarnju medule . Kore nadbubrežne žlijezde i sama je podijeljen u tri zone: zona glomerulosa , od zona fasciculata i zona reticularis . [2]

Kore nadbubrežne žlijezde proizvodi tri glavne vrste steroida : mineralokortikoida , glukokortikoida i androgena . Mineralokortikoida (poput aldosterona ) proizvedeni u zona glomerulosa pomoći u regulaciji krvnog tlaka i ravnoteže elektrolita . Glukokortikoida kortizola i kortikosteron sintetiziraju se u zona fasciculata; njihove funkcije uključuju regulaciju metabolizma i imunološkog sustava suzbijanje. Unutarnja sloj kore, Zona reticularis, proizvodi androgena koji se pretvaraju u potpunosti funkcionalne spolne hormone u spolne žlijezde i drugih ciljnih organa. [3] Proizvodnja steroidnih hormona naziva steroidogenezu , a uključuje niz reakcija i procesa koji održati u kortikalne stanice. [4] medula proizvodi kateholamina adrenalina i noradrenalina , koji funkcionira proizvesti brzi odgovor u cijelom tijelu u stresnim situacijama. [3]

Brojne endokrinih bolesti uključuju disfunkcija nadbubrežna žlijezda. Prekomjerna kortizola vodi Cushingovog sindroma , dok nedovoljna proizvodnja je povezana s Addison bolest . Kongenitalne adrenalne hiperplazije je genetska bolest proizveden regulacijom kontrolu endokrinih mehanizama. [3] [5] Razni tumora mogu proizaći iz adrenalnog tkiva te su obično naći u medicinske slike u potrazi za druge bolesti. [6]Struktura [ uredi ]

Nadbubrežne žlijezde nalaze se na obje strane tijela u retroperitoneum , iznad i malo medijana za bubrege . Kod ljudi, pravo nadbubrežna žlijezda je piramidalna oblika, dok je lijevo je semilunar i nešto više. [7] Žlijezde su obično oko 5x3 cm u veličini, a njihova zajednička težina kod odraslog čovjeka varira od 7 do 10 grama. [ 8] žlijezde su žućkaste boje. [7]

Nadbubrežne žlijezde okruženi su masne kapsule i leže unutar bubrežne pojas , koji također okružuje bubrege. Slaba zid vezivnog tkiva odvaja žlijezde iz bubrega. [9] Nadbubrežne žlijezde su neposredno ispod dijafragme , te su priključeni na crura dijafragme strane bubrega pojas. [9]

Svaki nadbubrežna žlijezda ima dva različita dijela, svaki s jedinstvenim funkcije, vanjske kore nadbubrežne žlijezde i unutarnje srži , oba od kojih se proizvoditi hormone. [10]

Cortex [ uredi ]

Glavni članak: kore nadbubrežne žlijezde

Odjel za ljudske nadbubrežne žlijezde pod mikroskopom , pokazuju svoje različite slojeve. Od površine do centra: zona glomerulosa, zona fasciculata, zona reticularis, medulla. U srži, središnji adrenomedullary vena je vidljiv.

Kore nadbubrežne žlijezde je najudaljeniji sloj nadbubrežne žlijezde. U korteksu su tri sloja, pod nazivom "zone". Kada se gleda pod mikroskopom svaki sloj ima različit izgled, a svaka ima različite funkcije. [11] nadbubrežne žlijezde je posvećena proizvodnji hormona , naime aldosterona , kortizola i androgena . [12]

Zona glomerulosa [ uredi ]

Vanjski sloj bubrežnoj kori je zona glomerulosa . Odmah Leži pod vlaknastog čahure žlijezde. Stanice u ovom sloju obliku ovalnih skupine odvojene tankim nitima od vezivnog tkiva od vlaknastog čahure žlijezde i nose široke kapilare . [13]

Ovaj sloj je glavno mjesto za proizvodnju aldosterona , a mincralokortikoid , djelovanjem enzima sinteze aldosterona . [14] [15] Aldosteron igra važnu ulogu u dugoročnoj regulaciji krvnog tlaka . [16]

Zona fasciculata [ uredi ]

Zona fasciculata se nalazi između zona glomerulosa i zona reticularis. Stanice u ovom sloju su odgovorni za proizvodnju glukokortikoida , kao što su kortizol . [17] To je najveći od tri sloja, što čini gotovo 80% od volumena korteksa. [2] U zona fasciculata, stanice su raspoređeni u rubrikama radijalno usmjeren prema medule. Stanice sadrže brojne lipidne kapljice, u izobilju mitohondrije i kompleksnu glatku endoplazmatska mrežica . [13]

Zona reticularis [ uredi ]

Najintimnijeg kortikalni sloj je zona reticularis , nalazi se neposredno uz medule. Ona proizvodi androgena , uglavnom dehidroepiandrosterona (DHEA), DHEA-sulfat (DHEA-S), te androstenedion (prethodnica testosterona ) u ljudi. [17] Njegova mala stanica formira nepravilan žice i klastera, odvojene kapilara i vezivnog tkiva. Stanice sadrže relativno male količine citoplazme i lipida kapljica, a ponekad prikazuje smeđi lipofuscin pigment. [13]

Žlijezde [ uredi ]

Glavni članak: srži nadbubrežne žlijezde

The nadbubrežne žlijezde je u središtu svakog nadbubrežne žlijezde, te je okružen kore nadbubrežne žlijezde. The chromaffin stanice od medule su tijela glavni izvor kateholamina adrenalina i noradrenalina, izdana od strane medule. Oko 20% noradrenalin (norepinefrin) i 80% adrenalina (epinefrina) izlučuju se ovdje. [17]

Nadbubrežne žlijezde je upravljan od strane simpatičkog živčanog sustava putem preganglionic vlakana podrijetlom iz prsne kralježnične moždine , od kralješaka T5-T11. [18] Budući da se podražava preganglionic živčanih vlakana , nadbubrežne žlijezde može se smatrati kao specijalizirani simpatičkog ganglija . [18] za razliku od drugih simpatičkog ganglija, međutim, nadbubrežne žlijezde nedostaje različita sinapse i oslobađa svoje izlučevine izravno u krv.

Dotok krvi [ uredi ]

Nadbubrežne žlijezde imaju jednu od najvećih stopa dotok krvi po gramu tkiva bilo koji organ: do 60 malih arterija može ući svaki žlijezda. [19] Tri arterije obično dostaviti svaki nadbubrežna žlijezda: [7]

Nadređeni nadbubrežne arterija , ogranak lošiji phrenic arterije

Srednje nadbubrežne arterija , izravna grana trbušne aorte

Inferiorni nadbubrežne arterija , ogranak bubrežne arterije

Ove krvne žile opskrba mrežu malih arterija u kapsulu nadbubrežne žlijezde. Tanki pramenovi kapsule unesite žlijezde, koje dovode krv do njih. [7]

Venska krv se izvuče iz žlijezde od nadbubrežne vene , obično jedan za svaku žlijezda: [7]

U pravu nadbubrežne vena odlazi u donju šuplju venu

U lijevom nadbubrežne vena odlazi u lijevom bubrežne vene ili lijevom inferiornom phrenic venu .

Središnja adrenomedullary vena, u srži nadbubrežne žlijezde, neobična je vrsta krvnih žila. Njegova struktura je drugačija od drugih vene u da glatkih mišića u svojoj medija tunike (srednji sloj posude) smještena u upadljive, uzdužno orijentiranih snopove. [2]

Varijabilnost [ uredi ]

Nadbubrežne žlijezde ne mogu razviti na sve, ili može biti vezan u srednje linije iza aorte . [10] Oni su povezani s drugim kongenitalnim abnormalnostima , kao što su zatajenje bubrega da se razvije, ili kondenzirane bubrega. [10] na žlijezda može razvijati s djelomičnim ili potpunim odsustvom korteksa, ili se može razviti u neobičnom položaju. [10]

Funkcija [ uredi ]

Različiti hormoni su proizvedeni u različitim zonama korteksa i medulla žlijezde. Svjetlosna mikroskopija na povećanju × 204. [20]

Nadbubrežna žlijezda izlučuje broj različitih hormona koji se metabolizira enzimima ili unutar žlijezde ili u drugim dijelovima tijela. Ovi hormoni su uključeni u niz bitnih bioloških funkcija. [21]

Kortikosteroidi [ uredi ]

Kortikosteroidi su skupina steroidnih hormona koje proizvodi iz kore nadbubrežne žlijezde, od kojih su po imenu. [22] Kortikosteroidi su nazvane prema njihovim djelima:

Mineralokortikoida poput aldosterona regulirati sol ( "mineral") ravnotežu i krvni volumen. [23]

Glukokortikoidi, kao što su kortizol utjecajnih metabolizam stopa proteina, masti i šećera ( "glukoze"). [24]

mineralokortikoida

Nadbubrežna žlijezda proizvodi aldosteron , a mincralokortikoid , koji je važan u regulaciji soli ( "mineral"), ravnoteža i krv volumena . U bubrezima, aldosteron djeluje na distalnom savijenih tubula i prikupljanje kanali povećanjem reapsorpciju natrija i izlučivanje kalijevih i ionima vodika. [16] Aldosteron je odgovoran za reapsorpcija oko 2% filtriranog natrija u bubrezima , što je gotovo jednako cijele natrija u ljudskoj krvi u normalnim cijenama glomerularne filtracije . [25] retencija natrija je odgovor od distalnih debelog crijeva i žlijezde znojnice na stimulaciju receptora aldosterona. angiotenzin II i ekstracelularnog kalija su dva glavna regulatori proizvodnje aldosterona. [17] količina natrij prisutan u tijelu utječe na ekstracelularne volumena, što pak utječe na krvni tlak . Stoga, učinci aldosterona u natrij zadržavanja su važni za regulaciju krvnog tlaka. [26]

glukokortikoidi

Kortizol je glavni glukokortikoid kod ljudi. U vrste koje ne stvaraju kortizol, to ulogu ima kortikosterona umjesto. Glukokortikoidi imaju mnoge učinke na metabolizam . Kao što im ime govori, oni povećavaju kruži razinu glukoze . To je rezultat povećanja mobilizaciju aminokiselina iz proteina i stimulaciju sinteze glukoze od ovih aminokiselina u jetri. Osim toga, oni povećavaju razine slobodnih masnih kiselina , koje se stanice mogu koristiti kao alternativa za glukozu za dobivanje energije. Glukokortikoidi imaju učinke koji nisu vezani uz regulaciju razine šećera u krvi, uključujući suzbijanje imunološkog sustava i moćan anti-upalni učinak. Kortizol smanjuje kapacitet osteoblasta za proizvodnju novih koštano tkivo i smanjuje apsorpciju kalcija u probavnom traktu . [26]

Nadbubrežna žlijezda izlučuje bazalnu razinu kortizola, ali također mogu proizvesti provale hormona kao odgovor na adrenokortikotropnog hormona (ACTH) iz prednjeg režnja hipofize . Kortizol nije ravnomjerno oslobađa tijekom dana - njegove koncentracije u krvi su najviše u ranim jutarnjim satima, a najniži u večernjim satima kao rezultat dnevnog ritma lučenja ACTH. [26] Kortizon je neaktivan proizvod djelovanjem enzima 11β-HSD na kortizol. Reakcija katalizirana sa 11β-HSD reverzibilna, što znači da se može pretvoriti aplicirati kortizon u kortizol, biološki aktivnog hormona. [26]

formacija

Steroidogenezu u nadbubrežne žlijezde - Koraci se pojaviti u različitim slojevima žlijezda

Svi kortikosteroidne hormone podijeliti kolesterol kao zajednička prekursora. Stoga, prvi korak u steroidogenezu je apsorpcija kolesterola ili sintezu. Stanice koje proizvode steroidne hormone može steći kolesterol kroz dvije staze. Glavni izvor kroz kolesterola, prevezene krvi kao esteri kolesterola unutar lipoproteina niske gustoće (LDL). LDL ulazi stanice putem endocitoze izazvane pomoću receptora . Drugi izvor kolesterola je sinteza u ćelije endoplazmin retikulum . Sinteza može nadoknaditi kada je razina LDL su abnormalno niska. [3] U lizosoma , kolesterol esteri se pretvaraju u slobodni kolesterol, koji se potom koristi za steroidogenezu ili pohranjene u ćeliji. [27]

Početni dio pretvorbu kolesterola u steroidnih hormona uključuje niz enzima iz citokroma P450 obitelj koja se nalaze u unutrašnjoj membrani mitohondrija . Transport kolesterola od vanjske do unutarnje membrane olakšana steroidogeneze akutne regulacijskog proteina , a koji ograničava brzinu faza steroida sinteze. [27]

Slojevi nadbubrežne žlijezde razlikuju po funkciji, a svaki sloj ima različite enzime koji proizvode različite hormone od zajedničkog prekursora. [3] U prvom enzimatski korak u proizvodnji svih steroidnih hormona je cijepanje bočnog lanca kolesterola, reakciju koja tvori pregnenolon kao proizvod, a katalizira enzim P450scc , također poznat kao kolesterol dezmolaze. Nakon proizvodnje pregnenolona, ​​specifični enzimi svakog kortikalnog sloja dodatno ga mijenjati. Enzimi koji su uključeni u ovom postupku uključuju i mitohondrijske i mikrosomalne P450s i hidroksisteroid dehidrogenaze . Obično nekoliko međukoraka u kojoj pregnenolon modificira nekoliko puta je potrebno za formiranje funkcionalne hormone. [4] enzimi koji kataliziraju reakciju u tim metaboličkim putevima koji su uključeni u brojne endokrinih bolesti. Na primjer, najčešći oblik kongenitalne adrenalne hiperplazije razvija kao posljedica manjka 21-hidroksilaze , enzima uključenog u intermedijarnog koraka proizvodnje kortizola. [28]

regulacija

Negativna povratna sprega u HPA osovine

Glukokortikoidi su pod regulatornim utjecajem hipotalamusa-hipofiza-nadbubrežna (HPA) osovine . Glukokortikoida sinteza stimuliran adrenokortikotropnog hormona (ACTH), hormon koji oslobađa u krvotok od prednjeg režnja hipofize . S druge strane, proizvodnje ACTH potiče prisustvom kortikotropin-otpuštajućeg hormona (CRH), koji se oslobađa od neurona u hipotalamusu . ACTH djeluje na nadbubrežne stanicama prvo povećanje razine Star unutar stanica, a onda svim steroidogeneze P450 enzima. HPA osovine je primjer negativnog povratnog sustava, u kojem kortizol sebi djeluje kao izravni inhibitora kako CRH i sinteze ACTH. HPA osovine i u interakciji je s imunološkim sustavom putem pojačanog lučenja ACTH u prisutnosti određenih molekula od upalnog odgovora . [3]

Mincralkortikoidni izlučivanje uređeno je prvenstveno na renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), koncentracija kalija , te u manjoj mjeri koncentracije ACTH. [3] senzori krvnog tlaka u jukstaglomerularnih aparata bubrega oslobađanje enzima renina u krvi, koji započinje kaskadu reakcija koje dovode do tvorbe angiotenzina II , angiotenzin receptore u stanicama zoni glomerulosa prepoznati tvar, a koji nakon vezanja potiču otpuštanje aldosterona , [29]

Adrenalin i noradrenalin [ uredi ]

Danas nazivaju epinefrina i norepinefrina , adrenalina i noradrenalina su kateholamini , u vodi topivi spojevi koji imaju strukturu koja je načinjena od kateholne grupe i amino grupe . Nadbubrežne žlijezde su odgovorni za većinu adrenalina koja cirkulira u tijelu, ali samo za male količine cirkulirajućih noradrenalina. [21] Ti hormoni se oslobađaju u srži nadbubrežne žlijezde, koje sadrži gustu mrežu krvnih žila. Adrenalin i noradrenalin djeluju na adrenoreceptore po cijelom tijelu, s učincima koji uključuju povećanje krvnog tlaka i srčanog ritma. [21] Djelovanje adrenalina i noradrenalina su odgovorni za borbu ili bijeg odgovor , karakterizira oživljavanju disanja i otkucaja srca , povećanje krvnog tlaka i sužavanje krvnih žila u mnogim dijelovima tijela. [30]

formacija

Kateholamina su proizvedeni u chromaffin stanice u srži nadbubrežne žlijezde, od tirozina , ne-bitne amino kiseline dobivene iz hrane ili proizvedena od fenilalanin u jetri. Enzim tirozin hidroksilazu pretvara tirozina na L-DOPA u prvom stupnju sinteze katekolamina. L-DOPA se zatim pretvara u dopamin prije nego što se može pretvoriti u noradrenalina. U citosolu , noradrenalina prevodi se epinefrin enzimom phenylethanolamine N-metiltransferaze (PNMT) i pohranjen u granule. Glukokortikoidi proizvedene u bubrežnoj kori stimulira sintezu kateholamina povećanjem razine tirozin hidroksilazu i PNMT. [3] [11]

Otpuštanja kateholamina stimulira aktiviranje simpatičkog živčanog sustava . Crijevni živaca od simpatičkog živčanog sustava inerviraju medula nadbubrežne žlijezde. Kada se aktivira, ona evocira oslobađanje kateholamina iz granula za pohranu poticanjem otvaranja kalcijevih kanala u staničnoj membrani. [31]

Androgeni [ uredi ]

Stanice u zona reticularis iz nadbubrežne žlijezde proizvode muških spolnih hormona, ili androgene , od kojih su najvažniji je DHEA . Općenito, ovi hormoni ne imati ukupni učinak u muško tijelo, a pretvaraju se jače androgena poput testosterona i DHT ili na estrogena (ženskih spolnih hormona) u gonada , djelujući na taj način kao metabolički intermedijer . [ 32]

Razvoj [ uredi ]

Nadbubrežne žlijezde se sastoji od dvije heterogene tipova tkiva. U središtu je srži nadbubrežne žlijezde , koja proizvodi adrenalin i noradrenalin i otpušta ih u krvotok, kao dio simpatičkog živčanog sustava . Oko medulla je korteks , koji proizvodi razne steroidnih hormona . Ove tkiva dolaze iz različitih embryological prekursora te imaju različite prenatalnog razvoja staze. Korteks nadbubrežne žlijezde se dobiva iz mesoderm , a žlijezde je izvedeno iz neuronskog grebena , koji je od ektodermalne porijekla. [10]

Nadbubrežne žlijezde u novorođenčeta su mnogo veće kao udio u veličini tijela nego u odrasle osobe. [33] Na primjer, u dobi od tri mjeseca žlijezde su četiri puta veći od bubrega. Veličina žlijezda smanjuje razmjerno nakon rođenja, uglavnom zbog skupljanja korteksa. Korteks, koji je gotovo u potpunosti nestaje po dobi 1, ponovno se razvija u dobi od 4-5. Žlijezde težak oko 1 g pri porodu [10] i razviti na težini u odrasloj dobi oko 4 grama po osobi. [26] U fetusa žlijezde su najprije detektirati nakon šestog tjedna razvoja. [10]

Cortex [ uredi ]

Kore tkivo se dobiva iz intermedijera mesoderm . Prvi put se pojavljuje 33 dana nakon oplodnje , pokazuje steroidni hormoni mogućnosti od osmog tjedna, a prolazi kroz brzi rast tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Fetusa kore je različita od odraslih kolega, kao što se sastoji od dvije odvojene zone: unutrašnji "fetusa" zona koja nosi većinu aktivnosti hormona za proizvodnju, a vanjski "konačna" zone, što je u proliferacijske faza. Fetusa zona proizvodi velike količine nadbubrežnih androgena (muških spolnih hormona) koji se koriste od strane posteljice za estrogena biosinteze. [34] kortikalni razvoj nadbubrežne žlijezde regulirana uglavnom ACTH , hormona koju proizvodi hipofiza koja stimulira kortizola sintezu . [35] u midgestation, fetalni zona zauzima najveći dio volumena kortikalne i proizvodi 100-200 mg / dan DHEA-s , s androgenom i prekursora androgene i estrogene (ženskih spolnih hormona). [36] adrenalne hormone, posebno glukokortikoidi , kao što su kortizol, neophodni su za prenatalnog razvoja organa, osobito za sazrijevanje pluća . Nadbubrežna žlijezda se smanjuje u veličini nakon rođenja zbog brzog nestanka fetalnog zone, sa odgovarajućim smanjenjem androgena sekreciju. [34]

Adrenarche [ uredi ]

Glavni članak: Adrenarche

Tijekom ranog djetinjstva sinteza androgena i sekrecija ostati niska, no nekoliko godina prije puberteta (od 6-8 godina) dolazi do promjena u obje anatomske i funkcionalne aspekte kortikalne androgena proizvodnje koji dovode do povećanog lučenja steroidi DHEA i DHEA-S . Te promjene su dio procesa koji se zove adrenarche , što je samo opisan je u ljudi i nekih drugih primata. Adrenarche je neovisna o ACTH ili gonadotropina i korelira s progresivnim zadebljanje zona reticularis sloja kore. Funkcionalno, adrenarche pruža izvor androgena za razvoj aksilarne i stidne dlake prije početka puberteta. [37] [38]

Žlijezde [ uredi ]

Nadbubrežne žlijezde je izveden iz neuralnog grebena stanica , koji dolaze iz ektoderm sloja zametka . Te stanice migriraju iz njihove početne pozicije i agregata u blizini leđne aorte , primitivnog krvne žile, što aktivira diferencijacije ovih stanica kroz oslobađanje proteina poznatih kao BMP . Ove stanice su zatim podvrgnut drugi migracija iz leđnog aorte tvoreći srži nadbubrežne žlijezde i druge organe simpatičkog živčanog sustava . [39] Stanice adrenalne medule nazivaju chromaffin stanice jer sadrže granule mrlja s krom soli, A nije karakterističan prisutne u svim simpatičkih organima. Glukokortikoidi proizvedene u bubrežnoj kori nekad se mislilo da su odgovorni za razlikovanje chromaffin stanica. Novija istraživanja pokazuju da BMP-4 luči u nadbubrežnoj tkiva je glavni odgovorni za to, i da glukokortikoidi samo igraju ulogu u kasnijem razvoju stanica. [40]

Kliničko značenje [ uredi ]

Glavni članak: poremećaj nadbubrežne žlijezde

Normalna funkcija nadbubrežne žlijezde mogu ometati uvjetima, kao što su infekcije, tumora, genetske bolesti i autoimunih bolesti , ili kao nuspojava u medicinskoj terapiji. Ovi poremećaji utječu na žlijezdu, bilo izravno (kao i kod infekcije ili autoimune bolesti) ili kao rezultat poremećene regulacije proizvodnje hormona (kao u nekim vrstama Cushingov sindrom ) što dovodi do povećanja ili nedostatnosti nadbubrežne žlijezde i povezanih simptoma.

Kortikosteroida prekomjerna [ uredi ]

Cushingov sindrom [ uredi ]

Cushingov sindrom je očitovanje suviškom glukokortikoida. To može biti posljedica dugotrajnog liječenja s glukokortikoidima ili biti uzrokovana osnovne bolesti koja proizvodi promjene u HPA osi ili proizvodnje kortizola. Uzroci mogu biti dodatno klasificirana u ACTH ovisan ili ACTH-nezavisni. Najčešći uzrok endogenih Cushingov sindrom je adenom hipofize koji uzrokuje prekomjerne proizvodnje ACTH. Bolest proizvodi široku paletu znakova i simptoma koji uključuju pretilost, dijabetes, povišen krvni tlak, prekomjernu tjelesnu dlake ( hirzutizam ), osteoporozu , depresiju i, što je izrazito, strije na koži uzrokovanih postupnom stanjivanje. [3] [5]

Primarni aldeosteronizma [ uredi ]

Kad je zona glomerulosa proizvodi višak aldosteron , rezultat je primarni aldeosteronizma . Uzroci za ovo stanje su bilateralne hiperplazije (prekomjerni rast tkiva) od žlijezda ili aldosteron proizvodnju adenoma (stanje koje se naziva Conn sindrom ). Primarni aldeosteronizma proizvodi hipertenziju i elektrolita neravnoteže, povećanje kalija omotača i natrij zadržavanje. [5]

Adrenalna insuficijencija [ uredi ]

Adrenalna insuficijencija (manjak glukokortikoida ) javlja se u oko 5 na 10.000 u općoj populaciji. [5] Bolesti klasificirani kao primarni adrenalne insuficijencije (uključujući Addison bolest i genetske uzroke) izravno utječu na kore nadbubrežne žlijezde. Ako je problem koji utječe na hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna osovina nastaje izvan žlijezde, to je sekundarna adrenalna insuficijencija.

Addison bolest [ uredi ]

Karakterističan koža hiperpigmentacije u Addison bolest

Addisonova bolest odnosi na primarnu hypoadrenalism, što je nedostatak glukokortikoida i mineralokortikoida proizvodnji nadbubrežna žlijezda. U zapadnom svijetu, Addison bolest je najčešće autoimune stanje u kojem tijelo proizvodi antitijela protiv stanica kore nadbubrežne žlijezde. U svijetu, je bolest češće uzrokovana infekcijom, posebice od tuberkuloze . Posebnost Addison bolest je hiperpigmentacije kože, što predstavlja s drugim nespecifičnim simptomima poput umora. [3]

Komplikacija vidjeti u netretiranih Addison bolest i druge vrste primarne adrenalne insuficijencije je adrenalna kriza , A hitne medicinske pomoći u kojoj je niska glukokortikoida i mineralokortikoidne razine rezultirati hipovolemijskog šoka i simptomima poput povraćanja i groznice. Nadbubrežne žlijezde kriza može postupno dovesti do obamrlosti i koma . [3] Upravljanje nadbubrežne kriza uključuje primjenu hidrokortizon injekcija. [41]

Sekundarna adrenalna insuficijencija [ uredi ]

U sekundarna adrenalna insuficijencija, disfunkcija hipotalamo-hipofizno-adrenalne osi dovodi do smanjenja stimulaciju kore nadbubrežne žlijezde. Osim supresijom os glukokortikoid terapija je najčešći uzrok sekundarna adrenalna insuficijencija su tumori koji utječu na proizvodnju adrenokortikotropnog hormona (ACTH), od hipofiza . [5] Ova vrsta adrenalne insuficijencije uglavnom ne utječu na proizvodnju mineralokortikoida , koji su pod regulacija sustava renin-angiotenzin umjesto. [3]

Kongenitalna adrenalna hiperplazija [ uredi ]

Kongenitalne adrenalne hiperplazije je nasljedna bolest u kojoj mutacije enzima koji proizvode steroidne hormone rezultirati nedostatkom glukokortikoid i kvar negativne povratne petlje HPA osi . U HPA osovine, kortizol (glukokortikoid) inhibira otpuštanje CRH i ACTH , hormona koji pak stimuliraju kortikosteroidima sintezu. Kao kortizol ne može biti sintetizirani, ovi hormoni se oslobađaju u velikim količinama i stimuliraju proizvodnju drugih adrenal steroids umjesto. Najčešći oblik kongenitalne adrenalne hiperplazije zbog 21-hidroksilaze nedostatak. 21-hidroksilazu je potrebna za proizvodnju oba mineralokortikoida i glukokortikoida, ali ne i androgena . Dakle, ACTH stimulaciju kore nadbubrežne žlijezde uzrokuje oslobađanje prekomjerne količine androgena nadbubrežne žlijezde, što može dovesti do razvoja nejasnih genitalija i sekundarnih svojstava spolnih . [28]

Nadbubrežne tumori [ uredi ]

Glavni članak: nadbubrežne tumora

Nadbubrežne tumori se obično nalaze kao incidentaloma , neočekivanih asimptomatskih tumora nalaze u medicinske slike . Oni su vidjeli u oko 3,4% od CT , [6] , te u većini slučajeva oni su benigni adenomi . [42] Nadbubrežne karcinomi su vrlo rijetke, s učestalošću od 1 slučaj na milijun godišnje. [3]

Feokromocitomi su tumori srži nadbubrežne žlijezde koji proizlaze iz chromaffin stanica . Oni mogu proizvesti različite nespecifičnih simptoma, koji su glavobolja, znojenje, uznemirenost i lupanje srca . Uobičajeni znakovi uključuju hipertenziju i tahikardiju . Kirurgija, posebno nadbubrežne laparoskopija , je najčešći tretman za male feokromocitomi. [43]

Povijest [ uredi ]

Bartolomeo Eustachi , talijanski anatom, zaslužan je za prvi opis nadbubrežne žlijezde u 1563-4. [44] [45] Međutim, ove publikacije su dio papinske biblioteke i ne posvećuje pozornost javnosti, koja je prvi put dobili s Caspar Bartholin Stariji je ilustracije u 1611. [45]

Nadbubrežne žlijezde su nazvani po njihovom adrese u odnosu na bubrege. Pojam "nadbubrežna" dolazi od ad- (latinski, "kod") i renes (latinski, "bubrega"). [46] Slično tome, "nadbubrežne", kako je nazvao Jean Riolan Mlađeg 1629, izvedena je iz latinske supra ( latinski : "odozgo" ) i renes ( latinski : bubrega ). Nadbubrežne priroda žlijezde nisu istinski prihvatili sve do 19. stoljeća, kao i anatomi pojasnio ductless prirodu žlijezde i njihovu vjerojatnu sekretorni ulogu - Prije toga, bilo je nekih rasprava o tome da li su žlijezde su doista nadbubrežne ili dio bubrega. [45]

Jedan od najpoznatijih radova na nadbubrežne žlijezde došao 1855. godine s objavom o ustavnoj i lokalnim učincima bolesti nadbubrežne Capsule , po engleskom liječniku Thomas Addison . U svojoj monografiji, Addison je opisao što je francuski liječnik George svežanj će kasnije nazvati Addison bolest , što je eponim još uvijek koristi i danas za stanje adrenalne insuficijencije i srodnih kliničkih manifestacija. [47] Godine 1894., engleski fiziolozi George Oliver i Edward Schafer je proučavao djelovanje nadbubrežnih ekstrakata i promatrati svoje krvnog tlaka učinke. U sljedećim desetljećima nekoliko liječnici eksperimentirali s ekstraktima iz kore nadbubrežne žlijezde za liječenje Addison bolest. [44] Edward Calvin Kendall , Philip Hench i Tadeus Reichstein onda su nagrađeni 1950 Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu za svoje otkriće o strukturi i učinaka adrenalne hormone. [48]