Nervne strukture ischiadikusa mogu oboljeti primarno (esencijalno), neurogeni ili sekundarno zbog neke opće bolesti ili lokalnog oboljenja susjednih struktura (najčešće kao posljedica kompresije ili iritacije) kada govorimo o neuralgične-neurotičnim simptomima [2] lijevog, desnog ili oba išijadična živca.
Bol je lokaliziran u donjem dijelu leđa (slabini), križima, stražnjici i / ili različitim dijelovima nogu i stopala . Bol, jakog ili slabijeg intenziteta, koji zrači od slabinskog dijela sve do stopala, može biti praćen utrnulošću, slabošću mišića , senzacijama u vidu peckanja, žarenja ili proboda iglama , i stvara poteškoće u kretanju i pomicanju noge. Tipični, simptomi su lokalizirani samo na jednoj strani tijela. [3]
Dilema (bolest ili simptom) [ uredi ]
Iako je išijas naziv za uobičajen oblik slabijih ili jačih bolova u leđima i nogama, pravo značenje ovog termina je često pogrešno, jer išijas označava skup simptoma a ne dijagnozu promjena koje vrše pritisak i iritiraju korijene živaca iizazijući bol . Za išijas (koji se iz praktičnih razloga) podržava kao poseban klinički entitet, sasvim se pouzdano zna, da se ne radi o bolesti sui generis i da etiološki i patogenetski čimbenici mogu biti različite prirode. Ovaj stav je važan, jer je za terapiju išijasa ili išijasnih simptoma od izuzetnog značaja poznavanje uzroka bolesti koju prati išijasna simptomatologija , i koja će često biti različita, ovisno od osnovnih uzroka poremećaja -bolesti. [4] [5]
Najčešći uzročnik išijasa je hernija međupršljenskog diska , a kao drugi uzročnici navode se; ozljede leđa, iritacija živca izazvana artritisom kralježnice, drugi zašaljenjski procesi, vaskularni, endo i egzotoksični čimbenici, kao i pritisak na živac nakon određenih vrsta napora, psihička stanja itd. [ 5]
Epidemiologija [ uredi ]
Laza K. Lazarević beogradski liječnik koji je prvi opisao 1889 . test za dijagnosticiranje išijasa.
Najmanje četvrtina bolesnika koji traže pomoć otrtopeda žali se na bolove u donjem dijelu leđa ili na bolove u nogama koji zrače iz slabinskog dijela. Išijas ima velike gospodarske i socijalne posljedice, jer zauzima vidno mjesto u obolijevanju i prvo mjesto među svim bolestima perifernog živčanog sustava i nedvosmisleno je bolest modernog doba i posljedica modernog načina života . [6]
Promjene koje su mogle izazvati pojavu išijasa otkrivene su u Iranu na skeletu starom 11.000 godina. Stanovništvo doline Nila u razdoblju 4.000. p. n. e. zbog promjena na kralježnici imalo je istovjetne tegobe kakve srećemo kod današnjih bolesnika. Slične i iste promjene zabilježene su i na skeletima iz rimskih iskopina . [7]
Prvi je u stručnoj literaturi išijas opisao, napuljski liječnik D. Kotugno sredinom 18. stoljeća . U 19. stoljeću i početkom 20. stoljeća bolest je shvaćena kao kao neuralgične ili neurotično oboljenje sakralnog (krsnog) - išijadičkog pleksusa, išijadičnog živca i njegovih korjenova.
Za mnogobrojim istraživanja patoloških promjena kod išijasa zaslužni su mnogi liječnici među kojima se posebno ističu Francuz lašeg i Srbin Lazarević, dvojica liječnika koja su paralelno opisala važan dijagnostički test nastupanja boli kod istezanja ischiadikusa, koji danas neopravdano nosi naziv Lasegueov test. [5] [a ]
Za važan preokret u tumačenju išijasa, u smjeru njegove vertebralne etiologije, a posebno u smislu diskopatija, zaslužni su naučnnici Šmorl i Junghans ( 1932 ), kao i kliniki i rendgenološki radovi Mikstara i Bara.
U drugoj polovici 20. stoljeća sve više se javljaju stavovi (uglavnom neurokirurga) koji prenaglašavaju mehaničku etiologiju išijasa i drugih (poput Vertenberg, Schiller Voltman itd) koji uz vertebralne etiologiju navode i nevrtebralne etiološke faktore išijasa, infektivne i toksične geneze. [8]
Oko 5% do 10% bolesnika unutar lumbalne radikulopatije ima kao glavni simptom išijalgiju, dok se prevalencija lumbalnog bola kreće od 49% do 70%. Incidencija išijasa kod lumbalne radikulopatije , kao posljedica oštećenja fibroznog diska , u općoj populaciji procjenjuje se na 2, 2%. [9]
Među faktorima rizika za nastanak išijasa kod radikulopatije , brojna istraživanja pokazuju utjecaj sljedećih faktora; [9]
osobni faktori (životna dob, tjelesna visina , mentalni stres i pušenje ),
profesionalni faktori (rad povezan sa stalnim dizanjem i nošenjem tereta, izloženost vibracijama tijekom rada ili za vrijeme dugih vožnji.)
Spolne razlike i fizička spremnost prema provedenim istraživanjima nisu neposredno povezane s išijasnom radikulopatije . [10]
Rizične skupine [ uredi ]
Osobe koje svakodnevno obavljaju teške fizičke poslove.
Osobe izložene vibraciji (npr vozači , piloti helikoptera ).
Osobe koje veći dio vremena provode u višečasovnom nefiziološka položaju (pretežno sjedeći posao).
Stariji ljudi kod kojih je došlo do degenerativnih promjena hrskavičnog tkiva .
Osobe s osteoporozom
Osobe s nekom urođenom anomalijom kralježnice ,
Osobe koje su zadobile ozljedu kralježnice.
Osobe nakon operativnih zahvata na kralježnici.
pretile osobe
Etiologija [ uredi ]
Išijas nije specifična bolest , nego simptom koji može biti izavan različitih akutnim i kroničnim procesima u leđima, ali može biti i refleksna reakcija, koja nastaje pod utjecajem promjena u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici kada se bol iz ovih područja refleksno širi u donji dio leđa. [11]
Išijas nastaje kada postoji pritisak ili oštećenje išijadičnog živca . [B] Prerano starenje organizma i degenerativne promjene međupršljenskog diskusa su osnovni (glavni) razlozi za nastanak simptoma ovog poremećaja. U malom postotku bolesnika uzrok se može naći u drugim uzrocima. Najčešće pri podizanju tereta iz nepravilnog položaja tijela (pogrešan, nagli pokret) nastaje pucanja fibroznog prstena diskusa i izlaska njegovog središnjeg dijela-želatinoznog jezgre, koje vrši pritisak na pojedine leđne korjenove živaca (mjesto odakle polaze živci ). Najčešća lokalizacija ovih promjena je između petog lumbalnog (slabinskog) i prvog sakralnog (krsnog) (L5-S1) kralješka s pritiskom na prvi sakralni (krsni) korijen. Rjeđi je prolaps između četvrtog i petog (L4-L5), lumbalnog (slabinskog) kralješka sa kompresijom petog slabinskog korijena, a još rjeđi između trećeg i četvrtog ili drugog i trećeg slabinskog kralješka. [12]
Faze u razvoju degenerativnih promjena međupršljenskog diska.
degeneracija protruzija Prolaps sekvestracija
Progresija hernijacije IV diska.1.JPG Progresija hernijacije IV diska.2.JPG Progresija hernijacije IV diska.3.JPG Progresija hernijacije IV diska.4.JPG
Najčešći uzroci išijasa [ uredi ]
Postoji više razloga zašto su živčane strukture koje ulaze u sastav ischiadikusa podložnije oštećenjima nego što se to događa kod drugih živaca (bez obzira na kojoj razini je došlo do promjena; u području korjenova, išijadičnog spleta ili u njegovim perifernim granama). Veliki dio neurona išijadičnih živčanih struktura je vrlo dug (jer je to najduži živac u tijelu), pa je samim tim i biološki osjetljiviji. Drugi razlog je njegov specifičan put i topografski odnos s pojedinim organima i raznovrsnim strukturama u tijelu, i na kraju velika distribucija područja njegovog grananja u mišićima, zglobovima i koži. [13]
Danas se smatra da je znatan broj slučajeva išijadičkog sindroma (i do 80%) vertebralne etiologije, kao posljedica promjena na hrskavične i koštanim strukturama i ligamentima kralježnice, u koje spadaju;
Spinalna stenoza (suženje kičmenog kanala u donjem dijelu kralježnice)
Spinalna stenoza ili kompresija unutar kičmenenok kanala [14] [c] , izaziva suženje prostora u kojem je smještena leđne moždina , Kauda ekvina , i korijeni išijadičnog živac. Ova sužavanja mogu biti uzrokovana koštanim izraslinama ( osteofiti ), dislokacijom tijela kralježaka spondilolisteza , zapaljenjem , ili hernijom diska jer smanjuju raspoloživi prostor leđnoj moždini, vrše pritisak (uklještenje) i iritiraju živce koji polaze iz leđne moždine i formiraju išijadični živac . [13]
Degenerativna bolest međupršljenskog diska
Glavni članak: Disqus hernija
Oštećenje međupršljenskog diska , "jastučića" koji se nalazi između dva kralješka i osigurava savitljivost kralježnice, poznato pod nazivom diskus hernija najčešća je degenerativna bolest međupršljenskog diska. [13] [15]
spondilolisteza
Glavni članak: Spondilolisteza
Stanje u kojem jedan kralježak "klizi" preko drugog naziva se spondilolisteza . Spondilolisteza je najčešće asimptomatska, ali često može izazvati jake bol po tipu išijasa, koji se širi u križa, zadnji dio butine i list noge; ili može biti po tipu klaudikacija (jer se bol javlja tijekom hoda ili dugotrajnog stajanja, izaziva hramanje i primorava bolesnika da prekine hod). [16]
Kompresivni momenat kao etiološki faktor išijasa može djelovati i kod nekih fizioloških (trudnoća) ali i patoloških stanja koja nisu u direknoj vezi s vertebralnim strukturama poput;
Trudnoća
Tijekom trudnoće kod pojedinih žena može doći do poremećaja statike kralježnice izazvanog povećanjem sadržaja trbušne šupljine i promjenom hormonskog statusa (zazvanog) povećanog elasticiteta vezivnog tkiva. Maternica uvećana plodom , plodnom vodom i vlastitom masom, pritiska na išijadični živac . Mišićna napetost izazvana dodatnom težinom fetusa i plodne vode, može vršiti pritisak na kralježnicu i korjenove njegovih živaca, a promijenjena sekrecija hormona promjene u sastavu hrskavičnog tkiva diskusa . [13]
ozljede
Ozljede kralježnice i leđne moždine , kao što su prijelom , iščašenje , nagnječenje , kralježaka česti su uzroci išijasa, zbog dislokacije fragmenata kostiju, zglobova, međupršljenskog diska, diskus hernije, krvarenja i edema u kičmenom kanalu itd., Koja za posljedicu ima kompresiju išijadičnog živca. [13]
Tumori.
Pojava išijadičnog bola i njena karakteristika ovisi o lokalizaciji tumora koji se razvrstavaju u; [13]
Tumore koji rastu s kralješka (prednji ili stražnji dio kralješka) - hondrom , Osteom , osteoid osteoma , hordom .
Tumore koji rastu unutar duralnog omotača izvan leđne moždine - neurinom (raste s korijena kičmenog živca) i meningeom (raste s duralnog omotača)
Tumore koji rastu unutar leđne moždine - astrocitoma i ependimomi .
Maligni tumori drugih organa koji mogu metastazirati u kičmeni kanal ili u pršljenove.
Bol kod tumora u ležećem položaju se pojačava za razliku od bola zbog diskus hernije koji često popušta prilikom ležanja, što je važno za postavljanje dijagnoze .
Ostali uzroci
Sindrom išijasa može se pojaviti tijekom sljedećih stanja;
opće infekcije akutne i kronične (kod mnogih endo i egzotoksičnihинфекција, сепсе , тифусе , грипе , маларије сифилиса , туберкулозе ),
šećerna bolest , alkoholizam , trovanja živom arsenom olovom , s neurotičnom slikom išijasa,
pretilost
ravni tabani ,
kod sedeternogn načina života i neredovitog fizičkog vježbanja,
nakon dugotrajne izloženosti vibracijama ,
nakon uporabe neadekvatne obuće (nošenje štikli), spavanja na neodgovarajućem madracu ,
tjedna psihogenih stanja (npr. kod psihoneurotičara) itd.
Radiološki nalaz bolesti koje prati simptomatologija išijasa
spinalna stenoza diskus hernija spondilolisteza spondilitis
SPINAL STENOSIS.JPG L4-L5-diskus hernija.jpg SpondlolisthesisL5S1.jpg Ankylosing spondylitis lumbar spine.jpg
Klinička slika [ uredi ]
Išijasni bol
Intenzitet išijasnog bola kao glavnog simptoma može varirati od beznačajnog do jakog (može imati znak blagog zamora, tupog bola ili peckanje, pa sve do jakog bola koji ograničava kretanje bolesnika.
Bol se najčešće javlja na jednoj strani.
Dio bolesnika imaju oštru bol u jednom dijelu nogu ili kuku i ukočenost u drugim dijelovima.
Senzacije boli mogu biti samo u leđima ili se šire sve do stopala.
Bol je iradirajućeg karaktera i slijedi dermatomsku distribuciju površnog i dubokog bola. Bol koji ne iradira ispod koljena budi sumnju na na postojanje pseudoradikularnog bola. [9]
Bol često počinje polako, javlja se nakon stojanja ili sjedenja, noću, nakon kihanja, kašalj, ili smijeha
Bol se javlja nakon savijanja unatrag ili nakon više metara hodanja, i izazvan je suženjem kičmenog kanala.
Utrnulost, parestezije ili slabost mišića
Javlja se duž išijadičnog živca počevši od donjeg dijela leđa, duž noge sve do stopala. U nekim slučajevima bol se može javiti u jednom dijelu noge a ukočenost u drugom.
Parestezije u vidu peckanja ili uboda igle, gubitak osjećaja, često u prstima ili dijelu stopala.
Gubitak kontrole funkcija mokraćnog mjehura ili crijeva
Ovo je znak, oštećenja živaca Kaud ekvine (konjskog repa) [d] , na svu sreću javlja se dosta rijetko, ali predstavlja ozbiljno stanje koje zahtijeva hitno liječenje. [17]
Dijagnoza [ uredi ]
Povijest bolesti [ uredi ]
Povijest bolesti a posebno njezin dio anamneza bolesnika ima za cilj prikupljanja svih relevantnih informacija, koje su bitne za otkrivanje stvarne prirode i uzroka tegoba kod išijasa i točno postavljanje dijagnoze mogućih poremećaja. Anamneza mora biti potpuna i točna i zato se sva pitanja postavljaju po točno određenom redoslijedu za ovu vreste poremećaja. Pri uzimanju podataka treba utvrditi lokalizaciju i jačinu bola, gubitak mišićne snage, poremećaj senzibiliteta, trajanje bolesti, tijek i uzroci koji pojačavaju bol (kašalj, kihanje), utjecaj odmora i pokreta na bol i mogućnost obavljanja dnevnih aktivnosti. [9] Svi podaci dobiveni na ovaj način, zajedno s podacima dobivenim tijekom fizičkog pregleda i dopunskih ispitivanja, se unose u obrazac koji se zove povijest bolesti i od izuzetnog su značaja za postavljanje dijagnoze mogućih poremećaja u organizmu kod išijasa. [13]
Klinička slika (simptomi) [ uredi ]
Objektivan (fizikalan) pregled [ uredi ]
To je postupak kojim se utvrđuju objektivne promjene u organizmu bolesnika, mogući znaci zanci bolesti kod išijasa. Objektivan (fizikalan) pregled se obavlja korištenjem osnovnih fizikalnih metoda kako bi se uočile promjene u lumbosakralnom dijelu i donjim udovima koje mogu nastati tijekom išijasa. Poseban značaj daje se neurološkom pregledu i ispitivanju motorike, funkcija i provodljivosti živaca, prije svega utvrđivanjem prisutnosti patoloških refleksa na donjim udovima.
Neurološki pregled kod išijasa uključuje ispitivanje; Lazervićevog i obrnutog Lazarevićevog testa , Laseguevog testa , ispitivanje tetivnih refleksa (Patelarni i Ahilov ), senzibiliteta (posebno po koži vanjske i unutarnje strane stopala i nožnog palca, testiranje snage pojedinih mišića stopala i analizu hoda na prstima i petama (s uočavanjem razlike lijeve i desne strane). [18]
Dopunska ispitivanja [ uredi ]
Radiografija [ uredi ]
Iako su tradicionalne metoda rendgenskog snimanja mekih tkiva (poput hrskavičavom diskovi, mišići, živci itd) ograničene, zbog manjih mogućnosti snimanja primjenom klasičnih rendgenskih zraka , ona se sve manje koristi u dijagnostici išijasa, ali se i dalje primjenjuje u diferencijalnoj dijagnostici promjena na kralježnici; tumora , infekcije , prijeloma , iščašenja itd. [19] Unatoč ovih ograničenja, klasično rendgen snimanje i dalje igra ulogu u relativno jeftinoj dijagnostici i diferencijalnoj dijagnostici mogućih uzroka išijasa (kod sumnje na prostojanje hernijacije diska, ozljeda, reumatičnih bolesti) ali se tek primjenom, ostalih metoda dijagnostike s većim pouzdanjem može utvrditi konačna dijagnoza.
Kompjutorizirana tomografija (CT) [ uredi ]
CT je vrlo pouzdana metoda u dijagnostici diskus hernije, i drugih promjena na koštanozglobnom i mišićnom sustavu, jer može prikazati oblik, veličinu kičmenog kanala, njegov sadržaj, okolne strukture, uključujući i stanje mekih tkiva.
Magnetska rezonancija (MRT) [ uredi ]
MRT je dijagnostička metoda koja daje trodimenzionalnu sliku leđne moždine, živčanih korjenova, i okolnaog područja, i prikaže proširenja, degeneraciju, kao i tumore kralježnice. (MRT) daje bolji i pouzdaniji prikaz mekih tkiva od ( CT ).
Mielografija (MGT) [ uredi ]
MGT je radiološka metoda snimanja spinalnog kanala kralježnice i leđne moždine, nakon ubrizgavanja injekcije kontrastnog sredstva u cerebrospinalne likvor . MGT primjenom kontrastnog materijala može pokazati, promjene u kičmenom kanalu i prisustvo struktura koje izazvaju pritisak na leđnu moždinu ili živce, kao što su hernijacija diska , tumori, ili osteofiti kralježnice. Mielografija daje još bolje rezultate i kvalitetniji prikaz oštećenja, naročito ako se ( MGT ) kombinira s MGT (tada nosi naziv kompjutorizirana CT mielografija).
Diskografija [ uredi ]
Diskografija je specijalizirana radiološka metoda snimanja međupršljenskih diskova, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u jedan ili više međupršljenskih diskova. Kontrastno sredstvo se nakon prosvetljavanja rendgenskim zrakama može vidjeti na rendgen snimku u vidu "obojenih polja" koja daju informacije o morfologiji diska ili diskova. Ovaj test se može uraditi kao neposredna priprema za operaciju na kralježnici, u toku operacije, ili kada se ne može jasno odrediti koji disk je uzrok simptoma išijasnog bola.
Elektromiografija (EMG) [ uredi ]
EMG mjeri brzinu provođenje električnih impuls duž živčanih korjenova, perifernih živaca i mišićnog tkiva, čime se otkriva postojanje i lokalizacija oštećenje živaca i mišića, ali i uspješnost liječenja živaca i mišića. Promjene u elektromiografskoj krivulji pri voljnom stezanju (kontrakciji) mišića različite su pri oštećenju perifernog živca mišića i izravno su proporcionalne s veičine oštećenja. Elektromiografija je dodatna metoda dijagnostike kod išijasa kojom se dobivaju podaci o oštećenjima izazvanim Hernijacija diska, povredom živaca itd, što je od zanačja u diferencijalnoj dijagnostici oštećenja živaca na drugim lokacijama izvan kralježnice. [E]
Liječenje [ uredi ]
Išijas izazvan diskus hernijom je zajednička poremećaj koji se uspješno može liječiti i bez primjene operativnog zahvata u 95% pacijenata, u roku od 1 do 12 mjeseci, što omogućuje nekoliko doktrinarnih principa dizajniranih za ovu vrstu bolesti, koje imaju za cilj ubrzati oporavak bolesnika i omoguće mu što brži povratak njegovim ranijim društvenim i profesionalnim aktivnostima. Bolesnika treba savjetovati da sve vrijeme liječenja bude aktivan i da nastavi s ranijim aktivnostima jer privremeno mirovanje (ležanje) umanjuje simptome, ali ne osigurava brzi oporavak. [20]
Konzervativ liječenje [ uredi ]
Uporaba analgetika , antiupalnih lijekove , epiduralnih injekcija steroida , ima za cilj ublažiti ili ukloni bol i poboljšati kvalitetu života. Odmor u krevetu, sustavna primjena kortikosteroida u terapiji, balneoterapija i kineziterapija , imaju također pozitivan učinak u procesu liječenja. [21]
Operativno liječenje [ uredi ]
Nakon kompletne dijagnostike, koja treba obuhvatiti procjenu fizičkih, psiholoških, socijalnih i profesionalnih faktora kojim je izložen, bolesniku može biti predložen kirurški način liječenja, i to samo kod onih s upornim bolom i težim oštećenjem živčanih korijena. Kirurški način liječenja ima uspješnost kod oko 50% operiranih, pri tome je izbor metode irelevantan jer nema dovoljan broj studija koje favoriziraju određenu metodu. Postoperativne komplikacije se mogu javiti u 1% do 3% operiranih. [9] [21]
Kirurška intervencija može osigurati bolesniku brže oslobađanje od bola i drugih subjektivnih tegoba u odnosu na konzervativno liječenje, ali ne i veće razlike u odnosu na stupanj uspjeha poslije jedne ili dvije godina (pokazala su brojna istraživanja). [9] [22] Ova razlika u učinkovitosti liječenja je uglavnom rezultat manjeg poboljšanja stanja bolesnika s problematikom gornjih lumbalnih segmenata nakon konzervativnog liječenja. [23] [24] [25] [26]
Zato bolesnik i liječnik, treba zajednički i pravilno procijeniti korist i štetu (za svaku situaciju posebno) i da onda izvrše pravilan izbor načina budućeg liječenja, koje u kasnijem životu bolesnika može imati negativan utjecaj. [9]
Komplikacije [ uredi ]
Većine bolesnika oboljelih od išijasa u potpunosti se oporavljaju, često i bez ikakvog posebanog liječenja, ali išijas može prijeći u hreonični oblik poremećaja u slučaju trajnog oštećenja živaca. Ovisno o tome što je uzrokovalo kompresiju i oštećenja živaca mogu nastati komplikacije;
Gubitka osjećaja (senzibiliteta) u pogođenoj nozi.
Gubitak funkcije kretanja u pogođenoj nozi.
Poremećaj funkcije crijeva ili mokraćnog mjehura.
Komplikacije nakon kirurškog liječenja [27]
Prevencija [ uredi ]
Prevencija išijasa, često je puna poteškoća, jer je jedan od glavnih uzroka pojave išijasa postupno propadanje slabinsko-krsne kralježnice (donji dio leđa) koja nastaje kao prirodni proces starenja s godinama. Iako se zbog starenjem pojava išijasa ne može u potpunosti spriječiti, primjenom raznih mjera veliki broj osoba se može s njim nositi - ili čak izbjeći - simptome koji bi inače postali sve izraženiji i nepodnošljiviji.
fizička aktivnost
Najvažnija mjera prevencije je jačanje snage mišića što osigurava stabilnost donjeg dijela kralježnice i rasterećuje međupršljenske prostore neravnomjernog tlaka. Program vježbi , trebaju uključiti jednu ili više sljedećih aktivnosti:
hodanje
trčanje
Plivanje
Vježbe s utezima
Vježbe istezanja ( trakcije ) i oblikovanja tijela ( gimnastika ).
Ostale mjere [13]
Izbjegavati dizanje tereta u lumbalnoj fleksiji,
Izbjegavati izloženost vibraciji
Pokrete u kralježnici treba obavljati sa što manje trzajnu-rotacijskih pokreta.
Redukcija tjelesne težine (pretile osobe),
Promjena profesije i stila života, odnosno navika (ukoliko je to od utjecaja na daljnji tijek bolesti).
Nema komentara:
Objavi komentar