Postoje tri glavne vrste anemije: da je zbog gubitka krvi , da je zbog smanjene proizvodnje crvenih krvnih zrnaca, te da je zbog povećanog stanica raspada crvenih krvnih. Uzroci gubitka krvi uključuju traumu i gastrointestinalnog krvarenja , među ostalima. Uzroci smanjene proizvodnje uključuju nedostatak željeza , a nedostatak vitamina B12 , talasemije , i niz neoplazme koštane srži . Uzroci povećane razgradnju uključuju brojne genetske stanja kao što je anemija srpastih stanica , infekcije kao što su malarija i nekih autoimunih bolesti. To također može biti klasificirana na osnovu veličine crvenih krvnih stanica i količine hemoglobina u svakoj stanici . Ako stanice su mali, da je mikrocitičnih anemija . Ako su velike, to je makrocitnu anemija , a ako su normalne veličine, to je normocitnom anemija . Dijagnoza u muškaraca se temelji na hemoglobina manje od 130 do 140 g / L (13 do 14 g / dl), dok je u žena, mora biti manja od 120 do 130 g / L (12 do 13 g / dl). [4] [5] Daljnje testiranje onda je potrebno utvrditi uzrok. [4]
Određene skupine pojedinaca, kao što su trudnice, korist od uporabe željeza pilule za prevenciju. [4] [6] dodatka , bez određivanja specifične uzrok, ne preporučuje. Primjena transfuzije krvi obično se temelji na neke osobe znakova i simptoma. [4] U onih bez simptoma, oni se ne preporučuju osim ako je razina hemoglobina manje od 60 do 80 g / L (6 do 8 g / dl). [4 ] [7] Ove preporuke mogu se primijeniti i na neke osobe s akutnim krvarenjem. [4] lijekovi eritropoeze stimulira se preporuča samo kod onih s teškom anemijom. [7]
Anemija je najčešći poremećaj krvi, koji utječu na oko četvrtine ljudi širom svijeta. [4] Anemije uzrokovane nedostatkom željeza utječe na gotovo 1 milijardu. [8] U 2013, anemija zbog nedostatka željeza rezultiralo oko 183.000 smrtnih slučajeva - dolje od 213.000 smrtnih slučajeva u 1990. [9] To je češća kod žena nego kod muškaraca, [8] kod djece, za vrijeme trudnoće, a kod starijih osoba. [4] troškovi anemija povećava zdravstvena skrb i smanjuje produktivnost osobe kroz smanjena sposobnost rad. [5] ime je izvedeno iz starogrčki : ἀναιμία anaimia, što znači "nedostatak krvi", od ἀν- godi ", a ne" + αἷμα haima "krv".Znakovi i simptomi [ uredi ]
Glavni simptomi koji se mogu pojaviti u anemije [11]
Anemija ostaje neobjašnjena kod mnogih ljudi, a simptomi mogu biti manje. Simptomi se mogu povezati s uzroku ili same anemije. Najčešće, ljudi sa anemija izvješće osjećaj slabosti ili umora , opće slabosti , a ponekad i slaba koncentracija. Oni također mogu prijaviti dispneja (otežano disanje) na naporu. U vrlo teške anemije, tijelo može nadoknaditi nedostatak nose kisik sposobnost krvi povećanjem minutnog volumena srca . Pacijent može imati simptome koji se odnose na to, kao što su lupanje srca , angine (ako već postojećih bolesti srca je prisutan), intermitentna hromost na noge, i simptomima zatajenja srca . Na pregledu, znaci izloženi mogu uključivati bljedilo ( blijeda koža , podstava sluznica , konjunktivu i noktiju kreveta ), ali to nije pouzdan znak. Tu mogu biti znakovi specifičnih uzroka anemije, npr, koilonychia (u nedostatkom željeza), žutica (kod anemija proizlazi iz abnormalnog razbiti crvenih krvnih stanica - u hemolitička anemija), koštanih deformiteta (pronađena u talasemije major) ili nogu ulkusa ( vidjeti u bolest srpastih stanica ). U teške anemije, mogu biti znakovi hyperdynamic promet : tahikardija (brzo srčanog ritma), granični puls , promrmlja protoka i srčane hipertrofije srca (proširenje). Tu mogu biti znakovi zatajenja srca . Pica , potrošnja neprehrambenih artikala poput leda, ali i papira, voska, ili trave, pa čak i kose ili prljavštine, može biti simptom nedostatka željeza, ali to se događa često u onima koji imaju normalne razine hemoglobina . Kronična anemija može dovesti do poremećaja u ponašanju djece koji je izravna posljedica poremećenog neurološki razvoj kod djece i smanjenu uspjeha u školi kod djece školske dobi. Nemirne noge sindrom češće se javlja kod onih s anemije uslijed nedostatka željeza . [ Medicinska citat potreban ]
Uzroci [ uredi ]
Slika prikazuje normalne crvene krvne stanice teče slobodno u krvnu žilu. Umetnuti slika prikazuje poprečni presjek normalne crvene krvne stanice s normalnom hemoglobina. [12]
Uzroci anemije mogu se razvrstati kao i nagluhe crvenih krvnih stanica proizvodnje (RBC), povećana RBC uništenje ( hemolitička anemija ), gubitak krvi i preopterećenje tekućinom ( hypervolemia ). Nekoliko od njih može međuigre izazvati anemiju na kraju. Doista, najčešći uzrok anemije je gubitak krvi, ali to obično ne uzrokuje nikakve trajne simptome osim relativno umanjena RBC proizvodnja razvija se, pak najčešće po nedostatkom željeza . [13] (Vidi iron deficiency anemija )
Smanjena proizvodnja [ uredi ]
Poremećaj proliferacije i diferencijacije matičnih stanica
Čista stanica aplazija crvenih [14]
Aplastične anemije [14] utječe na sve vrste krvnih stanica . Fanconi anemija je nasljedni poremećaj ili nedostatak sadrži aplastične anemije i raznih drugih abnormalnosti.
Anemija od zatajenja bubrega [14] nedovoljne eritropoetina proizvodnje
Anemija od endokrinih poremećaja [ medicinska citat potreban ]
Poremećaj proliferacije i sazrijevanje eritroblasta
Perniciozne anemije [14] je oblik megaloblastičnu anemije zbog vitamina B 12 je nedostatak ovisi o poremećenom apsorpcijom vitamina B12. Nedostatak prehrani B12 uzrokuje ne-opasan megaloblastičnu anemiju
Anemija od nedostatka folne kiseline , [14] kao i sa vitaminom B12, uzrokuje megaloblastičnu anemiju
Anemija preuranjena , do smanjenog eritropoetina kao odgovor na pad razine hematokrita, u kombinaciji s gubitkom krvi iz laboratorijskog ispitivanja, obično se javlja u nedonoščadi na dva do šest tjedana starosti.
Iron deficiency anemija , što je rezultiralo u sintezi hema manjkavo [14]
Talasemija , što uzrokuje manjkav sinteza bina [14]
Kongenitalne dyserythropoietic anemije , uzrokujući neučinkovit eritropoeze
Anemija od zatajenja bubrega [14] (također uzrokuje matičnih stanica disfunkcija)
Ostali mehanizmi oslabljen RBC proizvodnje
Myelophthisic anemija [14] ili myelophthisis je teški vrsta anemije posljedica zamjene koštane srži sa drugim materijalima, kao što su maligni tumori ili granuloma.
Mijelodisplastični sindrom [14]
anemija kronične upale [14]
Povećana uništenje [ uredi ]
Daljnje informacije: hemolitička anemija
Anemije povećanog razaranja crvenih krvnih stanica obično se klasificiraju kao hemolitičke anemije . To su uglavnom sadrži žutica i povišena laktat dehidrogenaze razine. [ Medicinska citat potreban ]
Osnovne (intracorpuscular) abnormalnosti [14] uzrokovati prerano uništenje. Sve su to, osim paroksizmalne noćne hemoglobinuria , su nasljedni genetski poremećaji . [15]
Nasljedna sferocitoza [14] je naslijeđena mana koja rezultira nedostataka u stanične membrane eritrocita, zbog čega su eritrociti biti zaplijenjen i uništen slezene .
Nasljedna elliptocytosis [14] je još jedan nedostatak u membranu kostur proteina.
Abetalipoproteinemiju , [14] koji uzrokuju defekte u membranskih lipida
nedostaci enzima
Piruvat kinaze i heksokinazu nedostatke, [14] što uzrokuje kvar glikoliza
Glukoza-6-fosfat dehidrogenaze nedostatak i glutation sintetaze nedostatak, [14] uzrokuje povećan oksidativni stres
hemoglobinopatije
Anemija srpastih stanica [14]
Hemoglobinopatije uzrokuju nestabilne hemoglobin [14]
Paroksizmalne noćne hemoglobinuria [14]
Vanjske (extracorpuscular) abnormalnosti
antitijelo posredovano
Topla autoimuna hemolitička anemija je uzrokovana autoimunim napadom crvenih krvnih stanica, prvenstveno IgG. To je najčešći od autoimunih hemolitičke bolesti. [16] može biti idiopatska , tj bez poznatog uzroka, povezano s uzimanjem lijeka, ili neke druge bolesti, kao što je sistemski eritematozni lupus ili malignosti, kao što je kronična limfocitna leukemija . [17] [17]
Hladno aglutininom hemolitička anemija primarno posreduju IgM. To može biti idiopatska [18] ili proizlaze iz temeljne uvjet.
Rh bolest , [14] jedan od uzroka hemolitička bolest novorođenčeta
Transfuzijsku reakciju na transfuziju krvi [14]
Mehanička trauma crvenih krvnih stanica
Mikroangiopatski hemolitička anemija , uključujući tromboembolijskih purpura trombocitopenijom i proširene intravaskularne koagulacije [14]
Infekcije, uključujući i malarije [14]
Operacija srca [ medicinska citat potreban ]
Hemodijalizom [ medicinska citat potreban ]
Gubitak krvi [ uredi ]
Anemija u mlađoj dobi od čestih uzorkovanje krvi za laboratorijsko ispitivanje, u kombinaciji s nedovoljno RBC proizvodnju
Trauma [14] ili operacije , što uzrokuje akutni gubitak krvi
Lezije probavnog trakta, [14] što uzrokuje akutni krvari (npr varikoziteta lezije, peptičkog ulkusa ) ili gubitak kronična krvi (npr angiodysplasia )
Ginekološki poremećaji, [14] i općenito uzrokuje kronični gubitak krvi
Od mjesečnice , uglavnom među mladim ženama ili starijim ženama koje imaju fibroids
Infekcija crijevnim nematoda koji se hrane krvlju, kao što su hookworms [19] i whipworm Trichuris trichiura . [20]
Preopterećenja tekućine [ uredi ]
Preopterećenja tekućine ( hypervolemia ) uzrokuje smanjena koncentracija hemoglobina i prividnu anemiju:
Opći uzroci hypervolemia uključuju pretjeranu natrija unos tekućine, zadržavanje natrija i vode i pomak tekućine u intravaskularnog prostora. [21]
Anemija u trudnoći je izazvana povećanjem volumena krvi s iskustvom u trudnoći . [ Medicinska citat potreban ]
Dijagnoza [ uredi ]
Periferni razmaz krvi mikroskopija pacijentu anemije uslijed nedostatka željeza
Anemija se obično dijagnosticira na kompletne krvne slike . Osim izvještavanja broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina razini, automatski brojači mjeriti veličinu crvenih krvnih stanica protočnom citometrijom , što je važan alat u razlikovanju između uzroka anemije. Saslušanje obojenog krvnog razmaza pomoću mikroskopa također može biti korisna, a to je ponekad nužna u područjima svijeta gdje je automatska analiza je manje dostupna. [ Medicinska citat potreban ]
U modernim brojačima, četiri parametra (RBC odbrojavanje, koncentracije hemoglobina, MCV i RDW ) mjere, dopuštajući drugima ( hematokrit , MCH i MCHC ), koji se računa, au odnosu na vrijednosti prilagođen za dob i spol. Neki brojači procjenjuju hematokrita od izravnih mjerenja. [ Medicinska citat potreban ]
SZO hemoglobina pragovi koji se koriste za definiranje anemije [22] (1 g / dl = 0,6206 mmol / L)
Dobi ili spolne skupine Hb prag (g / dl) Hb prag (mmol / l)
Djeca (0.5-5.0 god) 11.0 6.8
Djeca (5-12 god) 11.5 7.1
Tinejdžeri (12-15 god) 12.0 7.4
Žene, ne-trudne (> 15yrs) 12.0 7.4
Žene, je trudna 11.0 6.8
Muškarci (> 15yrs) 13.0 8.1
Retikulocita, i "kinetički" pristup do anemije, postali su češći nego u prošlosti u velikim medicinskim centrima u Sjedinjenim Državama i nekim drugim bogatim zemljama, djelomice i zbog nekih automatskih brojila sada imaju mogućnost uključivanja retikulocita. Retikulocita broj je kvantitativna mjera koštane srži proizvodnje 's novih crvenih krvnih stanica. Indeks proizvodnje retikulocita je izračun omjera između razine anemije i u kojoj mjeri retikulocita broj je podigao u odgovoru. Ako je stupanj anemije je značajan, čak i "normalno" retikulocita broj zapravo može odražavati neadekvatan odgovor. Ako automatizirani broj nije dostupan, broj retikulocita može obaviti ručno slijedeći poseban bojenja filma krvi. U ručnom pregled, aktivnost koštane srži može biti provjereno kvalitativno suptilnim promjenama u broju i morfologije mladih eritrocita pregledom pod mikroskopom. Novoformirane RBC su obično nešto veći od starijih eritrocita i pokazuju polychromasia. Čak i tamo gdje je izvor gubitka krvi, očito je, procjena eritropoeze mogu pomoći pri određivanju je li koštana srž moći će nadoknaditi gubitak, i po kojoj stopi. Kada se uzrok nije očito, liječnici koriste druge testove, kao što su: ESR , feritin , seruma željezom , transferin , RBC razinu folata , serum vitamina B12 , hemoglobina elektroforeze , bubrežne funkcije testova (npr serumski kreatinin ), iako će se testovi ovisiti o klinička hipoteza koja se istražuje. Kada je dijagnoza i dalje teško, A ispit koštane srži omogućava izravnu ispit iz prekursora u crvenim krvnim stanicama, premda se rijetko koristi kao što je bolno, invazivna te je stoga rezerviran za slučajeve gdje teške patologije treba odrediti ili isključiti. [ Medicinska citat potreban ]
Veličina crvenih krvnih stanica [ uredi ]
U morfološkom pristupu, anemija se razvrstavaju po veličini crvenih krvnih stanica; to bilo učinjeno automatski ili na mikroskopskim ispitivanjem razmaza periferne krvi. Veličina se ogleda u MCV (MCV). Ako se stanice manji od prosjeka (ispod 80 fl ), anemije je rekao da se mikrocitičnih ; ako su normalne veličine (80-100 FL), normocitnom; a ako su veće od normalne (više od 100 FL), poremećaj se klasificira kao makrocitnom . Ova shema se brzo razotkriva neke od najčešćih uzroka anemije; Na primjer, mikrocitičnih anemija je često rezultat nedostatka željeza . U kliničkoj obrade, MCV će biti jedna od prvih komada informacije dostupne, pa čak i među kliničarima koji smatra da je "kinetički" pristup korisniji filozofski, morfologija će ostati važan element klasifikacije i dijagnozu. Ograničenja MCV uključivati slučajeve u kojima je osnovni uzrok je zbog kombinacije faktora - kao što su nedostatak željeza (uzrok mikrocitoze) i vitamina B12 . (Uzrok macrocytosis) gdje je neto rezultat može biti normocitnom stanice [ medicinsku citat potreban ]
Proizvodnja vs uništenja ili gubitka [ uredi ]
U "kinetički" pristup anemija prinosa nedvojbeno klinički relevantan klasifikacija anemija. Ova klasifikacija ovisi o procjeni nekoliko hematoloških parametara, posebno u krvi retikulocita (preteče zrele RBC) count. To onda daje klasifikaciju nedostataka po smanjene proizvodnje eritrocita u odnosu na povećanu uništavanje i / ili gubitka RBC. Klinički znakovi gubitka ili uništenja uključuju abnormalnu periferni razmaz krvi sa znakovima hemolize; povišeni LDH ukazuje na uništavanje stanica; ili kliničkih znakova krvarenja, kao što su guaiac pozitivne stolica, radioloških nalaza, ili iskrenom krvarenja [. medicinski citat potreban ] U nastavku je pojednostavljena shema ovog pristupa: [ medicinska citat potreban ]
* Na primjer, anemija srpastih stanica s prekrivanjem nedostatka željeza; kroničnog želučanog krvarenja s B 12 i nedostatkom folata; i druge slučajeve anemije s više od jednog uzroka.
** Potvrda ponavljanjem retikulocita count: stalnu kombinaciju niskog indeksa proizvodnje retikulocita, normalno MCV i hemolize, odnosno gubitak se može vidjeti u neuspjeh koštane srži ili anemije kronične bolesti, s superponiranim ili u svezi hemolize ili gubitka krvi Ovdje je shematski prikaz. kako uzeti u obzir anemija s MCV kao polazište:
Anemija
Retikulocita indeks proizvodnje pokazuje nedovoljnu proizvodnju odgovor na anemiju.
Retikulocita indeks proizvodnje pokazuje pravi odgovor na anemiju = tijeku hemolize ili gubitak krvi bez RBC proizvodnje problema.
Nema klinički nalaz u skladu s hemolize ili gubitka krvi: čisti poremećaj proizvodnje.
Klinički nalaz i abnormalni MCV: hemoliza ili gubitak i kronični poremećaj proizvodnje *.
Klinički nalaz i normalno MCV = akutni hemoliza ili gubitak bez odgovarajuće vrijeme za koštane srži proizvodnje nadoknaditi **.
Makrocitnom anemija (MCV> 100)
Normocitnom anemija (80 <MCV <100)
Mikrocitičnih anemija (MCV <80)
Anemija
Nema komentara:
Objavi komentar