Klasifikacija [ uredi ]
Azoospermia mogu se svrstati u tri glavne vrste kao što je navedeno. [2] Mnogi uvjeti navedeni također može uzrokovati različite stupnjeve oligospcrmijc nego azoospermijom.
Pretesticular Azoospermia [ uredi ]
Pretesticular Azoospermia karakteriziran nedovoljnom stimulacijom inače zdrave testisi i genitalnog trakta. Tipično, folikul-stimulirajući hormon razine (FSH) nizak (hipogonadotropni) razmjeru s neodgovarajuće stimulacije testisa za proizvodnju sperme. Primjeri uključuju Hipopituitarizam (za razne uzroke), hiperprolaktinemija , a egzogeni FSH potiskivanje testosterona . Kemoterapija se može suzbiti spermatogenezu. [3] Pretesticular Azoospermia se vidi u oko 2% azoospermijom [2]
Testisa Azoospermia [ uredi ]
U ovoj situaciji testisi su abnormalne, atrofični, ili ga nema, a proizvodnja sperme ozbiljno poremećena da ga nema. razina FSH imaju tendenciju da se povišene (hipergonadotropni) kao povratna petlja se prekida (nedostatak inhibicije feedback o FSH). Stanje se vidi na 49-93% muškaraca s azoospermijom. [2] testisa neuspjeh uključuje izostanak proizvodnje neuspjeha, kao i niske proizvodnje i sazrijevanja uhićenje tijekom procesa spermatogeneze .
Uzroci neuspjeha testisa su kongenitalne pitanjima kao što su u određenim genetskim uvjetima (npr Klinefelter sindrom ), neke slučajeve kriptorhizam ili Sertoli stanica samo za sindrom , kao i stečenih uvjeta od infekcije ( orhitis ), kirurgija (trauma, rak), zračenja, [ 3] ili drugih uzroka. Mast stanice za oslobađanje upalnih medijatora pojaviti izravno suzbijanje pokretljivost spermija u potencijalno reverzibilne način, a može biti zajednički patofiziološki mehanizam za mnoge uzroke koji dovode do upale. [4]
Općenito, ljudi s neobjašnjivom hipergonadotropni azoospermijom morati proći procjenu kromosoma.
Posttesticular Azoospermia [ uredi ]
U posttesticular azoospermija sperme se proizvode, ali ne izbaci, stanje koje utječe na 7-51% od azoospermija ljudi. [2] Glavni uzrok je fizičke zapreke (opstrukcije azoospermija) od posttesticular genitalnog trakta. Najčešći razlog je vazektomija učinio da izazove kontracepcijsku sterilnost. [5] Drugi prepreka može biti kongenitalna (primjer agenezom od vas deferens kao što se vidi u nekim slučajevima cistična fibroza ) ili stečena, poput ejakulacije kanala opstrukcija na primjer infekcije.
Ejakulacije poremećaji uključuju Retrogradna ejakulacija i anejaculation ; U takvim uvjetima sperme se proizvode, ali ne i protjerani.
Idiopatska Azoospermia [ uredi ]
Idiopatska Azoospermia je mjesto gdje ne postoji poznati uzrok stanja. To može biti posljedica više faktora rizika , kao što su dob i težinu. Na primjer, pregled u 2013. došlo do rezultata da se oligospermija i Azoospermia su značajno povezani s tim da je prekomjerna tjelesna težina ( omjer izgleda 1.1), debeli (omjer izgleda 1.3) i morbidno pretilo (OR 2.0), ali uzrok tome nije poznat. [6] U pregledu nisu pronašli značajnu povezanost između oligospcrmijc i biti pothranjena . [6]
Dijagnoza i procjena [ uredi ]
Azoospermia obično je otkrivena u toku neplodnosti ispitivanja. To je utvrđeno na osnovi dva Spermiogram ocjene obaviti u navrata (kada sjemene uzorka nakon centrifugiranja ne pokazuje sperma pod mikroskopom) i zahtijeva daljnje dorade. Slijedi obrada se preporučuje od strane kanadske urološki Udruge: [2]
Istraga obuhvaća povijest, fizički pregled, uključujući temeljitu evaluaciju skrotuma i testisa, laboratorijskim ispitivanjima, a možda i slikanje. Povijest uključuje opće zdravlje, seksualno zdravlje, pored plodnost, libido i seksualnu aktivnost. Prošlosti izlaganje raznim agensima treba ispitati uključujući medicinskih sredstava kao što su hormoni / steroid terapiju, antibiotici, 5-ASA inhibitora ( sulfasalazin ), alfa-blokatora, inhibitora 5a-reduktaze, kemoterapijska sredstva, pesticide, droge (marihuana, pretjeranog alkohola), te izloženost toplina testisa. Povijest kirurških postupaka genitalnog sustava treba biti izazvan. Obiteljska anamneza treba procijeniti tražiti genetske abnormalnosti.
Kongenitalna odsutnost od vas deferens se može otkriti na sistematski pregled, a može se potvrditi transrectal ultrazvuka (Trus). Ako se to potvrdi genetsko testiranje za cističnu fibrozu je u redu. Transrectal ultrazvuk također može procijeniti Azoospermia uzrokovana opstrukcijom ili anomalije koje se odnose na opstrukcije ejakulacije kanala , kao što su abnormalnosti unutar same, medijan cista prostate (što ukazuje na potrebu za ciste aspiracijom) cijev, ili oštećenja sjemenih kesica kako povećati se ili prazni. [7] Retrogradna ejakulacija se dijagnosticira ispituju postejaculatory urin na prisutnost sperme nakon što je alkalna i centifuging. [8]
Niske razine LH i FSH s neznatne ili normalne testosterona razine su indikativni za pretesticular probleme, dok visoke razine gonadotropina pokazuju probleme testisa. Međutim, često se ta razlika nije jasna, a razlikovanje opstruktivna odnosu na ne-opstruktivne azoospermijom mogu zahtijevati testisa biopsiju.
Serum inhibin-B slabo pokazuje prisutnost spermija u testisima, podizanje šanse za uspješno postizanje trudnoće kroz testisa vađenje sperme (TESE), iako je udruga nije jako bitan, ima osjetljivost od 0,65 (95% interval pouzdanosti [CI]: 0,56 - 0,74) i specifičnost 0,83 (CI.) 0.64-0.93 za predviđanje prisutnosti sperme u testisima u ne-opstruktivne azoospermijom [9]
Sjemena plazma proteina TEX101 i ECM1 nedavno su predloženi za diferencijalnu dijagnozu azoospermija oblika i podtipova, te za ocjenjivanje TESE ishod. [10]
Preporučuje se da ljudi primarna hipopituitarizam može biti povezan s genetskim uzrok, genetski procjena je naznačeno u muškaraca s azoospermijom zbog primarnog Hipopituitarizam. [1] azoospermija muškarci s neuspjehom testisa se savjetuje da proći kariotip i Y-mikro-brisanje testiranje. [11] [12]
Genetski uzroci azoospermijom [ uredi ]
Genetski čimbenici mogu uzrokovati pretesticular, testisa, i posttesticular azoospermija (ili oligospermije ), a uključuju sljedeće situacije: [12] Učestalost kromosomskih abnormalnosti je obrnuto proporcionalna sjeme strani, čime se muškarci s azoospermijom su u opasnosti da imaju 10-15 % (drugi izvori citiraju 15-20% pojavljivanje [8] ) abnormalnosti na karyotyping naspram o <1% u plodnoj muške populacije. [1]
Pretesticular Azoospermia može biti uzrokovan congential Hipopituitarizam , Kallmann sindrom , Prader-Willi sindromom i drugim genetskim uvjetima koji dovode do GnRH ili gonadotropin nedostatak. Testisa Azoospermia se vidi u Klinefelterovim sindrom (XXY) i sindroma XX muško . Osim toga, 13% muškaraca s azoospermijom nije ispravan spermatogenezu koji je povezan s oštećenjima na Y kromosomu . [12] Takvi nedostaci imaju tendenciju da se de novo mikro brisanja i utječu uglavnom na dugom kraku kromosoma. Dio dugog kraka Y kromosoma je nazvao azoospermija Factor (AZF) na Yq11 i podijeliti u AZFa, AZFb, AZFc i eventualno još pododjeljke. Nedostaci u tom području može dovesti do oligospcrmijc ili azoospermijom, međutim, čvrsto genotip-fenotip korelacija nije postignut. [12] spermatogeneze u kvaru s defektima gena za receptor androgena .
Posttesticular Azoospermia može vidjeti s određene točke mutacije u cistična fibroza regulator transmembranske provodljivosti (CFTR) gena obično je povezana s kongenitalne vas deferens abnormalnosti.
Genetičko savjetovanje je indiciran za muškarce s genetskim uzrocima azoospermijom. Što se tiče razmnožavanja, to treba uzeti u obzir, ako je genetski defekt se može prenijeti na potomstvo.
Liječenje [ uredi ]
Prije i Azoospermia post-testisa često correctible, dok testisa Azoospermia je obično trajna. [1] U bivšoj treba uzeti u obzir uzrok azoospermijom i otvara mogućnosti za izravno upravljanje ovu situaciju. Tako su muškarci s azoospermijom zbog hiperprolaktinemije može nastaviti proizvodnju sperme nakon liječenja hiperprolaktinemije ili muškaraca čija sperma proizvodnja je potisnut od egzogenih androgena se očekuje da će proizvoditi spermu nakon prestanka uzimanja androgena. U situacijama gdje su testisi su normalni, ali nestimulirane, gonadotropin terapija može se očekivati da će izazvati proizvodnju sperme.
Veliki napredak u posljednjih nekoliko godina je uvođenje IVF sa ICSI koji omogućuje uspješnu oplodnju čak i sa nezrelim sperme ili sperme dobivenog izravno iz testisa tkiva. IVF-ICSI omogućuje trudnoće u parovima, gdje je čovjek nepovratno testisa azoospermija koliko god je to moguće da se oporavim materijal sperme iz testisa. Tako su ljudi s ne-mozaik Klinefelterov sindrom su otac djecu putem IVF - ICSI . [13] Trudnoće su postignuti u situacijama u kojima Azoospermia je povezana s cryptorchism i spermija gdje dobiven testisa vađenje sperme (TESE). [14]
Kod muškaraca s posttesticular azoospermijom brojni pristupi su dostupni. Za može koristiti opstruktivne Azoospermia IVF-ICSI ili operacija i individualni faktori moraju biti uzeti u obzir za izbor liječenja. [5] Lijekovi mogu biti korisni za retrogradne ejakulacije.
Nema komentara:
Objavi komentar