Infekcija virusom humane imunodeficijencije i stečeni sindrom imunodeficijencije (HIV / AIDS)

Infekcija virusom humane imunodeficijencije i stečeni sindrom imunodeficijencije (HIV / AIDS) je spektar stanja uzrokovanih infekcijom s virusom humane imunodeficijencije (HIV). [5] [6] [7] Nakon početne infekcije, osoba ne može primijetiti bilo simptoma ili može doći do malog razdoblje od bolesti slične gripi . [8] Tipično, to slijedi dulje razdoblje bez simptoma. [9] Kako infekcija napreduje, to ometa više s imunološkog sustava , čime se povećava rizik od zajedničkog infekcije poput tuberkuloze , kao i drugih oportunističkih infekcija i tumora koji se rijetko utječu na ljude koji su radno imunološkog sustava. [8] Ovi kasni simptomi infekcije naziva i AIDS-a. [9] Ova faza se često također povezane s gubitkom težine . [9]

HIV se širi prvenstveno nezaštićenog spolnog odnosa (uključujući analni i oralni seks ), kontaminiranih transfuzije krvi , potkožne igle , a s majke na dijete tijekom trudnoće , dostava, ili dojenja. [10] Neki tjelesnih tekućina, kao što su sline i suza, ne prijenos HIV-a. [11] Metode prevencije uključuju siguran seks , programi iglama razmjene , liječenje onih koji su zaraženi i obrezivanju . [8] bolest se u djeteta često se može spriječiti davanjem i majka i dijete antiretrovirusne lijekove . [ 8] ne postoji lijek ili cjepivo ; Međutim, antiretrovirusna terapija može usporiti tijek bolesti, a može dovesti do gotovo normalan životni vijek. [9] [12] Liječenje je preporučljivo čim dijagnoza je napravio. [13] Bez liječenja, prosječno vrijeme preživljavanja nakon infekcija je 11 godina. [14]

U 2014. godini oko 36,9 milijuna ljudi koji žive s HIV-om, a to je rezultiralo 1,2 milijuna smrtnih slučajeva. [8] Većina zaraženih živi u subsaharskoj Africi . [8] Između njegova otkrića i 2014. AIDS je uzrokovan procjenjuje 39 milijuna smrtnih slučajeva u svijetu. [15] HIV / AIDS-a smatra pandemijske -a bolesti epidemije koja je prisutna na velikoj površini i aktivno širenje. [16] HIV se vjeruje da su nastale u zapadnom i središnjem Africi krajem 19. ili početkom 20. stoljeća. [ 17] AIDS je prvi put prepoznat od strane SAD- centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u 1981 i njegov uzrok-HIV infekcije je identificiran u ranom dijelu desetljeća. [18]

HIV / AIDS je imao veliki utjecaj na društvo, i kao bolest i kao izvor diskriminacije . [19] Bolest ima velike ekonomske učinke . [19] Postoje mnoge zablude o HIV / AIDS-a , kao što su uvjerenja da može prenijeti povremeni bez seksualnog kontakta. [20] bolest je postala predmetom brojnih kontroverzi koje uključuju religiju , uključujući Katoličke crkve odluke 'ne bi podržao kondoma koristiti kao prevencija. [21] To je privukao međunarodnu pomoć i političku pozornost kao kao i financiranje velikih razmjera, budući da je identificiran u 1980. [22]
Postoje tri glavne faze infekcije HIV-om: akutnu infekciju, klinička latencija i AIDS. [2]

akutna infekcija
Dijagram ljudskog torzo označeni najčešćih simptoma akutne HIV infekcije
Glavni simptomi akutne HIV infekcije
Početno razdoblje nakon kontrakciju HIV se naziva akutna HIV, primarna HIV ili akutna retrovirusni sindrom. [3] [23] Mnogi pojedinci razvijaju bolesti slične gripi ili mononukleozi-kao bolest 2-4 tjedna nakon izlaganja, dok drugi nemaju značajne simptome. [24] [25] simptomi se javljaju u 40-90% slučajeva, a najčešće uključuju povišenu temperaturu , velike nadmetanje limfni čvorovi , upala grla , a osip , glavobolje i / ili čireve u ustima i genitalija. [23] [25] osip koji se javlja u 20-50% slučajeva, predstavlja se na trupu i makulopapularni , klasično. [26] Neki ljudi razvijaju i oportunističkih infekcija u ovoj fazi. [23] Gastrointestinalni simptomi kao što su mučnina, povraćanje ili proljev mogu se pojaviti, kao što se neurološkim simptomima periferne neuropatije ili Guillain-Barre sindroma . [25] trajanje simptoma varira, ali je obično jedan ili dva tjedna. [25]

Zbog njihove nespecifične naravi, ovi simptomi nisu često prepoznata kao znakove infekcije HIV-om. Čak i slučajeva da ne bi vidio od strane obiteljskog liječnika ili u bolnici često pogrešno dijagnosticira kao jedan od mnogih uobičajenih zaraznih bolesti s preklapaju simptoma. Dakle, preporučljivo je da HIV se uzeti u obzir ljude koji pokazuju neobjašnjivu vrućicu koja može imati faktori rizika za infekciju. [25]

Klinička latencija
Početni simptomi su nakon toga fazi zove klinička latencija, asimptomatske HIV-om, ili kronične HIV-a. [2] Bez liječenja, ova druga faza prirodne povijesti infekcije HIV-om može trajati od tri godine [27] za više od 20 godina [28 ] (u prosjeku, oko osam godina). [29] Iako obično postoji malo ili uopće nema simptoma u početku, pri kraju ove faze mnogi ljudi imaju groznicu, gubitak težine, gastrointestinalne probleme i bolove u mišićima. [2] Između 50 i 70% ljudi koji razvijaju i uporni generalizirana limfadenopatija , karakteriziran neobjašnjive, bezbolnim povećanjem više od jedne skupine limfnih čvorova (osim u prepone) za više od tri do šest mjeseci. [3]

Iako je većina HIV-1 inficiranih osoba ima mjerljivu količinu virusa u krvi i u odsustvu liječenja na kraju će napredovati do AIDS-a, mali udio (oko 5%) zadržati visoku razinu CD4 + T stanica ( T pomoćne stanice ) bez antiretroviralne terapije više od 5 godina. [25] [30] Ti pojedinci su klasificirani kao HIV kontrolera ili dugoročne nonprogressors (LTNP). [30] Druga grupa se sastoji od onih koji održavaju nisku ili nemjerljivu količinu virusa u krvi bez antiretrovirusnu tretman, poznat kao "elitne kontrolori" ili "elitni prigušivači". Oni predstavljaju otprilike 1 u 300 zaraženih osoba. [31]

Sindroma stečene imunodeficijencije
Dijagram ljudskog torza označena najčešćih simptoma AIDS-a
Glavni simptomi AIDS-a.
Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) je definirana u smislu bilo broja CD4 + T stanica ispod 200 stanica po jal ili pojave određenih bolesti u suradnji s HIV infekcijom. [25] U nedostatku specifičnog liječenja, oko polovice ljudi zaraženi HIV-om razviti AIDS u roku od deset godina. [25] najčešći početne uvjete da upozorenje o prisutnosti AIDS-a su Pneumocystis pneumonia (40%), kaheksija u obliku HIV troši sindrom (20%), i jednjaka kandidijaza . [ 25] Drugi česti znakovi uključuju ponavljajuće infekcije respiratornog trakta . [25]

Oportunističke infekcije mogu biti uzrokovane bakterijama , virusima , gljivicama i parazitima koji su normalno pod kontrolom imunološkog sustava. [32] Koji infekcije javljaju dijelom ovisi o tome što organizmi su uobičajene u osobi okoline. [25] Ove infekcije mogu utjecati na gotovo svaki sustav organa . [33]

Osoba s AIDS-om imaju povećan rizik za razvoj raznih virusa inducirana raka, uključujući Kaposijev sarkom , Burkittov limfom , primarni limfom centralnog živčanog sustava i rak vrata maternice . [26] Kaposijev sarkom je najčešći rak pojavljuje se u 10 do 20% ljudi HIV-om. [34] Drugi najčešći rak je limfom, što je uzrok smrti od gotovo 16% osoba s AIDS-a je početni znak AIDS-a u 3 do 4%. [34] Obje ove vrste raka su povezane s humani herpes virus 8 . [34] rak grlića maternice javlja češće kod osoba sa AIDS-om zbog svoje povezanosti s humanim papiloma virusom (HPV). [34] konjunktive raka (od sloja koji oblaže unutarnju dio kapaka i bijeli dio oka ) također je češći u osoba s HIV-om. [35]

Osim toga, osobe s AIDS-om često imaju sustavne simptome kao što su dugotrajno groznice, znojenja (osobito noću), natečene limfne čvorove, zimica, slabost, te nenamjerne mršavljenja . [36] Proljev je još jedan čest simptom, prisutna u oko 90% ljudi AIDS-om. [37] Oni također mogu biti pogođeni različitim psihijatrijskim i neurološkim simptomima nezavisnih oportunističkih infekcija i raka. [38]

Prijenos
Prosječan rizik po čin dobivanja HIV-a
izlaganjem putu do zaražene izvora
ruta ekspozicije Moguća infekcije
Transfuzija krvi 90% [39]
Rođenje (za dijete) 25% [40]
Igla za razmjenu korištenje ubrizgavanje droga 0,67% [39]
Perkutana iglom 0,30% [41]
Receptivni analni seks * 0,04-3,0% [42]
Insertive analni seks * 0,03% [43]
Receptivni penisa-vaginalni snošaj * 0,05-0,30% [42] [44]
Insertive penisa-vaginalni snošaj * 0,01-0,38% [42] [44]
Receptivni oralni seks * § 0-0,04% [42]
Insertive oralni seks * § 0 - 0,005% [45]
* Pod pretpostavkom da nema uporabe kondoma
§ izvor odnosi se na oralnog seksa
izvedena na čovjeka
HIV se prenosi preko tri glavna načina: seksualni kontakt , značajnu izloženost prema zaraženim tjelesnim tekućinama ili tkivima, a od majke na dijete tijekom trudnoće, poroda ili dojenja (poznat kao vertikalnog prijenosa .) [10] Ne postoji rizik od dobivanja HIV-a, ako izloženi izmet , nazalnih sekreta, sline, pljuvačke , znoja, suza, urina ili povraćati, osim ako su to kontaminirane krvlju. [46] moguće je da se co-om za više od jednog soja HIV-stanje poznato kao HIV superinfekcije . [47]

seksualan
Najčešći način prijenosa HIV-a putem spolnog kontakta sa zaraženom osobom. [10] Većina svih mjenjača u svijetu pojaviti kroz heteroseksualnih kontakata (tj seksualni kontakti između ljudi suprotnog spola); [10] Međutim, uzorak mjenjač značajno se razlikuje od zemlje do zemlje. U SAD-u, a od 2010. godine, većina prijenos dogodio se u muškaraca koji su imali seksualne odnose s muškarcima , s ovom populacijom računovodstvo za 65% svih novih slučajeva. [48]

S obzirom na nezaštićenim heteroseksualnih kontakata, procjene rizika od HIV prijenosa po seksualnog čina pojavljuju se četiri do deset puta veća u zemljama s niskim dohotkom nego u zemljama s visokim dohotkom. [49] U zemljama s niskim dohotkom, rizik od ženke -to-muškarac prijenos procjenjuje kao 0,38% po zakonu, a muško-u-žensko mjenjačem 0,30% po činu; ekvivalentne procjene za zemlje s visokim dohotkom su 0,04% po činu za žensku za muške prijenosa, a 0,08% na djela za muški za žensku prijenosa. [49] Rizik od prijenosa iz analnog seksa je osobito visoka, procjenjuje se kako je 1,4-1,7% po činu u oba heteroseksualnih i homoseksualnih kontakata. [49] [50] Iako je rizik od prijenosa od oralnog seksa je relativno niska, to je još uvijek prisutna. [51] rizik od prima oralni seks je opisan kao " gotovo nula "; [52] međutim, nekoliko slučajeva su izvijestili. [53] rizik po činu procjenjuje se na 0-0.04% za receptivnog oralnog seksa. [54] U postavkama koje uključuju prostituciju u zemljama s niskim dohotkom, rizik od ženski za muške prijenosa procijenjeno je kako je 2,4% po činu i muško-to-ženski mjenjačem 0,05% po činu. [49]

Rizik od prijenosa povećava u prisustvu brojnih spolno prenosivih bolesti [55] i genitalnih čireva . [49] Genitalni čirevi čini se da povećava rizik otprilike pet puta. [49] Drugi spolno prenosive bolesti, kao što su gonoreja , klamidija , trihomonijazu i bakterija vaginoza , povezani su s nešto manjim povećanjem rizika od prijenosa. [54]

Viremija od zaražene osobe je važan faktor rizika u oba seksualnog i majka-dijete prijenosa. [56] Tijekom prvih 2,5 mjeseci HIV infekcije osobe infektivnost je dvanaest puta veći zbog ovog visokog virusnog opterećenja. [ 54] Ako je osoba u kasnim stadijima infekcije, stupanj prijenosa približno osam puta veća. [49]

Komercijalni prostitutke (uključujući i one u pornografiji ) imaju povećanu stopu HIV-a. [57] [58] Grubi seks može biti faktor povezan s povećanim rizikom od prijenosa. [59] Seksualno zlostavljanje je također vjerovao da nose povećan rizik od prijenos HIV kao kondomi rijetko su nosili, fizičke traume vagine ili rektuma je vjerojatno i postoji svibanj biti veći rizik od istodobnih spolno prenosivih bolesti. [60]
tekućine za tijelo
Crno-bijeli plakat mladog crnca s ručnikom u lijevoj ruci, s riječima: "Ako brbljanje s drogom mogli Biti brbljanje sa svojim životom" Iznad njega
CDC plakat iz 1989. godine naglašavajući opasnost od AIDS-a povezane s uporabom droga
Drugi najčešći način prijenosa HIV-a je putem krvi i krvnih pripravaka. [10] prenose krvlju prijenos može biti kroz iglu dijeljenja tijekom intravenske uporabe droga, ubodnih ozljeda, transfuzijom kontaminirane krvi ili proizvoda ili medicinske injekcije s nesterilizirane oprema. Rizik od dijeljenja igle tijekom ubrizgavanja droga je između 0,63 i 2,4% po zakonu, s prosjekom od 0,8%. [61] Rizik od dobivanja HIV-a s iglom od zaražene HIV-osoba procjenjuje kao 0,3% (oko 1 na 333) po činu i rizika sljedećem sluznice izlaganja zaraženom krvi kao 0,09% (oko 1 u 1000) po činu. [46] u SAD-u intravenoznih korisnika droga čine 12% svih novih slučajeva HIV-a u 2009. godini , [62] te u nekim područjima više od 80% ljudi koji se uvelo droge su HIV pozitivni. [10]

HIV se prenosi u oko 93% od transfuzije krvi pomoću zaražene krvi. [61] U razvijenim zemljama je rizik od dobivanja HIV-a putem transfuzije krvi je vrlo niska (manje od jednog na pola milijuna), gdje je poboljšana izbor donatora i HIV probir provodi se ; [10] , na primjer, u Velikoj Britaniji je rizik prijaviti na jedan od pet milijuna [63] , au SAD-u je bio jedan u 1,5 milijuna u 2008. [64] u zemljama s niskim dohotkom, samo pola transfuzija može biti na odgovarajući način prikazani (od 2008.), [65] , a procjenjuje se da je do 15% HIV infekcija u tim područjima dolazi iz transfuzije zaražene krvi i krvnih proizvoda, što predstavlja 5% do 10% infekcija u svijetu. [10] [66] Iako je rijetka zbog probira , moguće je steći HIV organa i tkiva transplantacije . [67]

Nesigurni medicinske injekcije igraju značajnu ulogu u HIV širi u subsaharskoj Africi . U 2007. godini, između 12 i 17% infekcija u ovoj regiji su pripisana medicinsku uporabu brizgalice. [68] Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje rizik od prijenosa kao rezultat medicinskog injekcije u Africi na 1,2%. [68] značajne rizike su također povezani s invazivnim postupcima, uz pomoć dostave i stomatološke usluge na tom području u svijetu. [68]

Ljudi davanje ili primanje tetovaže , pirsinge i reckanje teoretski rizik od infekcije, ali su dokumentirani nema potvrđenih slučajeva. [69] To nije moguće komaraca ili drugih insekata za prenose HIV-a. [70]

Majka-dijete
Glavni članci: HIV-a i trudnoće i HIV-a i dojenje
HIV se može prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće, tijekom poroda ili kroz majčino mlijeko rezultira infekcije u bebu. [71] [72] Ovo je treći najčešći način na koji se HIV prenosi na globalnoj razini. [10] U Bez liječenja rizik od prijenosa prije ili tijekom poroda je oko 20%, a kod onih koji su također dojiti 35%. [71] Kao što je od 2008. godine, vertikalni prijenos čine oko 90% slučajeva HIV-a u djece. [71] S odgovarajući tretman rizik od majke na dijete infekcije može se smanjiti na oko 1%. [71] Preventivni tretman uključuje majku uzimanje antiretroviralna tijekom trudnoće i poroda, izborni carski rez , izbjegavanje dojenja i davanje antiretroviralne lijekove za novorođenčad. [73] antiretroviralna kada je odveden od strane bilo majka ili dijete smanjuju rizik od prijenosa na one koji ne dojiti. [74] Mnogi od tih mjera su ipak nisu dostupni u zemljama u razvoju. [73] Ako je krv kontaminirati hranu tijekom pre- žvakaća to može predstavljati rizik od prijenosa. [69]

virusologija
Glavni članak: HIV
dijagram mikroskopske viron strukture
Dijagram strukture HIV virion
Veliki okrugli plavi objekt s manjim crvenim objekt priključen na njega.  Više muški Zelene pjege Su razbacani po Jedno i visokogradnja.
Scanning elektronski mikrograf HIV-1, zelene, pupanjem iz kultiviranim limfocita .
HIV je uzrok spektra bolesti poznata kao HIV / AIDS. HIV je retrovirus koji primarno inficira komponente ljudskog imunološkog sustava , kao što su CD4 + T-stanice, makrofagi i dendritične stanice . To se izravno i neizravno uništava CD4 + T stanica. [75]

HIV je član roda lentivirus , [76] dio obitelji Retroviridae . [77] lentivirusi dijele mnoge morfološke i biološke osobine. Mnoge vrste sisavaca zaraženo lentivirusima, koji su odgovorni za karakteristično dugo trajanje bolesti s dugim inkubacijskog perioda . [78] Lentivirusi prenose kao jednolančane, positive- smislu , obavijen RNA viruse . Nakon ulaska u ciljnu stanicu, virusna RNA genom prevede (reverzno transkribira) u dvostruke uzvojnice DNA pomoću virusno kodirane reverzne transkriptaze koji se transportira uz virusnog genoma u čestice virusa. Nastala virusne DNA uvesti u jezgri stanica i integriran u stanični DNA pomoću virusno kodirane integraze i domaćina co-faktora. [79] Nakon integriran virus može postati latentna igrač virus i njegov stanicu domaćina da se izbjegne otkrivanje imunološki sustav. [80] Alternativno, virus se može transkribirati , proizvodeći nove RNA genoma i virusnih proteina koji su pakirani i oslobodi iz stanice kao novi virusnih čestica koje počinju replikacije ciklus iznova. [81]

HIV sada je poznato da se širi između CD4 + T stanica po dvije paralelne pravcima: bez stanica proširila i stanica-na-stanicu, odnosno zapošljava hibridni širi mehanizme. [82] U širenju bez stanica, virus čestice pupati iz zaražena T-stanica, ulaze u krvi / izvanstanične tekućine, a zatim inficirati još T stanica nakon slučajnog susreta. [82] HIV mogu također širiti direktnim prijenosom od jedne stanice do drugog procesom stanične-na-stanicu nesposobnih. [83] [84] hibridni širenje mehanizme HIV pridonijeti trajnoj replikaciju virusa protiv antiretrovirusne terapije. [82] [85]

Dvije vrste HIV su karakterizirane: HIV-1 i HIV-2. HIV-1 je virus koji je izvorno otkrio (a prvotno nazvan također kao LAV ili HTLV-III). To je više zarazan , više infektivni , [86] te je uzrok većine infekcija HIV-om diljem svijeta. Donji infektivnosti HIV-2 u usporedbi s HIV-1 znači da je manje ljudi izloženi HIV-2 će biti zaražene po izlaganja. Zbog relativno slabe sposobnosti za prijenos HIV-2 je uglavnom ograničena na zapadnoj Africi . [87]
Patofiziologija
Glavni članak: Patofiziologija HIV / AIDS-a
File: HIV i AIDS Je objašnjeno u jednostavnim way.webm
HIV / AIDS-a, objasnio je na jednostavan način

Ciklus replikacije HIV
Nakon što je virus ulazi u tijelo postoji period brzog replikaciju virusa , što dovodi do obilja virusa u perifernoj krvi. Tijekom primarne infekcije, razina HIV-a može doći do nekoliko milijuna virusnih čestica po mililitru krvi. [88] Ovaj odgovor je popraćeno sa značajnim smanjenjem broja cirkulirajućih CD4 + T stanica. Akutne viremija je gotovo uvijek povezana s aktivacijom CD8 + T stanica , koje ubija stanice HIV-om, a zatim s proizvodnju antitijela ili serokonverziji . Odgovor CD8 + T stanica smatra se da je važan u kontroli razine virusa, koji maksimum i pad, kao broj stanica CD4 + T oporavi. Dobar odgovor CD8 + T-stanica je povezan s sporije progresije bolesti i bolju prognozu, iako ne eliminira virus. [89]

Konačno, HIV uzrokuje AIDS od kratkotrajna CD4 + T stanicama . To slabi imunološki sustav i omogućuje oportunističkih infekcija . T-stanice su bitne za imunološki odgovor i bez njih, tijelo ne može boriti infekcija ili ubiti stanice raka. Mehanizam CD4 + T stanica omotača razlikuje u akutne i kronične faze. [90] Tijekom akutne faze, HIV-om inducirane razgradnje stanica i ubijanju zaraženih stanica po citotoksične T stanice račune za CD4 + T stanica omotača, iako apoptoza može također biti faktor. U kroničnoj fazi, posljedice općeg imunološkog aktivacije zajedno s postupnim gubitkom sposobnosti imunološkog sustava da se generirati nove T stanice pojavljuju na račun za spori pad u broju CD4 + T stanica. [91]

Iako su simptomi imunodeficijencije obilježje AIDS-a ne pojavljuju godinama nakon što je osoba zaražena, većina CD4 + T gubitka stanica javlja tijekom prvih tjedana infekcije, osobito u crijevnu sluznicu, što lukama većinu limfocita pronađen u tijelu. [92] razlog za povlaštenu gubitak sluznice CD4 + T stanica je da je većina za sluznicu CD4 + T stanica izraziti CCR5 protein koji HIV koristi kao ko-receptor za pristup do stanica, dok je samo mali dio CD4 + T stanica u krvotoku učiniti. [93] Poseban genetska promjena koja mijenja CCR5 proteina kada su prisutni u oba kromosoma vrlo učinkovito sprečava infekcije HIV-1. [94]

HIV traži i uništava CCR5 izražava CD4 + T stanice tijekom akutne infekcije. [95] je snažno imunološki odgovor na kraju kontrolira infekcije i potiče klinički latentna faza. CD4 + T stanica u sluznice osobito su pogođeni. [95] Kontinuirana replikacija HIV uzrokuje stanje općeg imunološkog aktivacije koja traje tijekom cijele kroničnoj fazi. [96] imune aktivacije, koja se očituje u povećanom stanju aktivacije imunoloških stanica i otpuštanja upalni citokini , proizlazi iz aktivnosti nekoliko HIV genskih produkata i imunološkog odgovora na tijeku HIV replikacije. Također je povezana s raspadom imunološki sustav nadzora gastrointestinalnog mukozne barijere uslijed iscrpljivanja sluznice CD4 + T stanice tijekom akutne faze bolesti, [97]

Dijagnoza
Glavni članak: Dijagnoza HIV / AIDS-a
Graf s DVIJE Linije.  JEDAN u plavim SELi Iz Visoko na desnoj Strani Nisko na lijevoj Strani s kratkim porastu u sredini.  U drugom Redu u crvenim potezima OD nultu napraviti VRLO Visoka Onda Pada na niske i postupno raste učiniti Visoke ponovo
Općenita graf odnosa između HIV kopija (virusa u krvi) i broja stanica CD4 + T u odnosu na prosječnu tijeku neliječene infekcije HIV-om.
  CD4 + T limfocita (stanica / mm³)
  HIV RNA kopija po mL plazme
HIV / AIDS se dijagnosticira putem laboratorijskih ispitivanja, a potom stupili na temelju prisutnosti određenih znakova ili simptoma . [23] HIV screening je preporučeno od strane SAD-a Preventive Services Task Force za sve ljude od 15 godina do 65 godina starosti, uključujući sve trudnice . [98] Osim toga, testiranje se preporučuje za one s visokim rizikom, što uključuje i bilo tko s spolno prenosivih bolesti dijagnosticirana. [26] u mnogim dijelovima svijeta, trećina HIV prijevoznika samo otkriti da su zaraženi u poodmakloj fazi bolest kad AIDS ili teške imunodeficijencije je postalo jasno. [26]

testiranje HIV
Većina ljudi zaraženih HIV-om razviti specifične protutijela (tj seroconvert ) u roku od tri do dvanaest tjedana od početne infekcije. [25] dijagnoza primarnog HIV prije sero se obavlja mjerenjem HIV RNA ili p24 antigen . [25] pozitivne rezultate dobivene antitijela ili PCR testiranje potvrđuje bilo različitog antitijela ili PCR-om. [23]

Antitijela ispitivanja u djece mlađe od 18 mjeseci su obično netočni s obzirom na nastavak prisutnosti majčinskih protutijela . [99] Tako je HIV infekcija se može dijagnosticirati samo PCR testiranje na HIV RNA ili DNA, ili putem testiranja za p24 antigen. [23] Velik dio svijeta nema pristup pouzdanim PCR testiranje i mnogim mjestima jednostavno pričekajte dok bilo simptomi razviju ili je dijete dovoljno staro za precizno testiranje antitijela. [99] u subsaharskoj Africi od 2007-2009 između 30 i 70% populacija bili su svjesni svoje HIV statusa. [100] U 2009. godini između 3,6 i 42% muškaraca i žena u subsaharskoj zemljama su testirani [100] što predstavlja značajan porast u odnosu na prethodne godine. [100]

klasifikacije
Dva glavna klinička inscenacije sustavi koriste se za klasifikaciju u svezi s HIV-HIV i bolest za nadzor svrhe: WHO stadija bolesti sustava za HIV infekciju i bolesti , [23] i CDC klasifikacijski sustav za infekciju HIV-om . [101] CDC -a klasifikacija sustav se češće usvojen u razvijenim zemljama. Budući da je WHO -a staging sustav ne zahtijeva laboratorijske testove, to je dobro prihvaćena u resursima ograničen uvjetima na koje nailazi u zemljama u razvoju, gdje se također može koristiti kao vodič kliničke upravljanje. Unatoč njihovim razlikama, dva sustava omogućuju usporedbu za statističke svrhe. [3] [23] [101]

Svjetska zdravstvena organizacija je prvi predložio definiciju za AIDS u 1986. [23] Od tada, klasifikacija SZO je obnovljeno i prošireno nekoliko puta, a najnovija verzija objavljena u 2007. [23] Svjetska zdravstvena sustav koristi sljedeće kategorije :

Primarna HIV infekcija: Može biti asimptomatski ili povezana s akutnim retrovirusni sindrom. [23]
Faza I: HIV infekcija je asimptomatska . S brojem CD4 + T stanica (također poznat kao CD4) veći od 500 po mikrolitara (ul ili kubičnom mm) krvi [23] . Mogu uključivati ​​generalizirani limfnog čvora proširenje [23]
Faza II: Blagi simptomi koji mogu uključivati ​​manje sluzni manifestacije i rekurentne infekcije gornjih dišnih puteva . CD4 manji od 500 / lI. [23]
Faza III: Napredni simptomi koji mogu uključivati ​​neobjašnjen kroničnih proljeva dulje od mjesec dana, teške bakterijske infekcije uključujući tuberkulozu pluća, i broj CD4 manji od 350 / lI. [23]
Stage IV ili AIDS-a: teški simptomi koji uključuju toksoplazmoza mozga, kandidijaza u jednjak , dušnik , bronhi ili pluća i Kaposijev sarkom . CD4 manji od 200 / lI. [23]
Sjedinjene Države Centar za kontrolu i prevenciju bolesti je također stvorio klasifikacijski sustav za HIV, a obnovljeno je 2008. i 2014. godine [101] [102] Ovaj sustav klasificira infekcija HIV-om na temelju CD4 i kliničkih simptoma, i opisuje infekcije u pet . skupina [102] U tim je veći od šest godina je: [102]

Faza 0: vrijeme između negativnog ili neodređenog HIV test slijedi manje od 180 dana od pozitivnog testa
Korak 1: CD4 stanica većim od 500 stanica / ul i nema AIDS definiranje uvjeta
Faza 2: CD4 stanica 200 do 500 stanica / ul i nema AIDS definiranje uvjeta
Faza 3: CD4 stanica ≤ 200 stanica / ul ili AIDS definiranje uvjeta
Nepoznato: ako je nedovoljno informacija je dostupno da bi bilo koji od gore navedenih klasifikacija
Za potrebe nadzora, dijagnoza AIDS-a još uvijek stoji, čak i ako je, nakon tretmana, broj CD4 + T stanica naraste do iznad 200 po jal krvi ili drugih AIDS-definiranje bolesti se liječe. [3]
Seksualni kontakt
Dosljedno kondom upotreba smanjuje rizik od prijenosa HIV-a za oko 80% u odnosu na dugi rok. [103] Kada se kondomi koriste dosljedno po par u kojem je zaražena jedna osoba, stopa zaraze HIV-om je manje od 1% godišnje. [ 104] Postoje neki dokazi da ženski kondomi mogu pružiti istu razinu zaštite. [105] Primjena vaginalne gel sadrži tenofovir (a inhibitora reverzne transkriptaze ) neposredno prije seksa čini se kako bi se smanjila stopa infekcije za oko 40% kod afričkih žena . [106] s druge strane, korištenje spermicida nonoksinol-9 može povećati rizik od prijenosa zbog svoje sklonosti da izazove vaginalni i rektalni iritaciju. [107]

Obrezivanje u subsaharskoj Africi "smanjuje stjecanje HIV-a heteroseksualnih muškaraca između 38% i 66% u odnosu na 24 mjeseci". [108] Zbog tih istraživanja, i ​​Svjetska zdravstvena organizacija i UNAIDS preporučuje obrezivanju kao metodu sprečavanja ženski za muške prijenosa HIV-a u 2007. godini na područjima s visokom stopom HIV-a. [109] No, da li je štiti od muško-to-ženski prijenos sporno, [110] [111] i da li je od koristi u razvijene zemalja , a među muškarcima koji imaju seks s muškarcima je neodređen. [112] [113] [114] Međunarodno antivirusno društvo, međutim, ne preporučuju za sve spolno aktivnih heteroseksualnih muškaraca i da se raspravljati kao opcija s muškarcima koji imaju seksualne odnose s ljudi. [115] Neki stručnjaci strahuju da niža percepcija ugroženosti među obrezanih muškaraca može uzrokovati seksualne rizika uzimanja ponašanje, tako negirajući njegove preventivno djelovanje. [116]

Programi koji potiču seksualnu apstinenciju ne čini se da utječe na kasnije rizik HIV-a. [117] Dokaz o bilo koristi od peer edukacije jednako je loša. [118] Sveobuhvatna seksualna edukacija osiguran u školi može smanjiti visoku ponašanje rizika. [119] značajna manjina mladih ljudi i dalje da se uključe u praksi visokog rizika iako zna o HIV / AIDS-a, podcjenjivanja vlastitog rizik od zaraze HIV-om. [120] Dobrovoljno savjetovanje i testiranje ljudi za HIV ne utječe na rizično ponašanje kod onih koji test negativan, ali ne povećava kondom koristiti kod onih koji test pozitivan. [121] ne zna se da li liječenje drugih spolno prenosivih infekcija je učinkovit u prevenciji HIV-a. [55]

Preekspozicijska
Antiretrovirusne terapije Kod osoba s HIV-om čije Su CD4 stanica ≤ 550 stanica / ul Je VRLO učinkovit način ZA sprječavanje zaraze HIV-om njihovog partnera (STRATEGIJA poznati Kao treatment Kao prevencija bolesti sličnih gripi TASP). [122] TASP Je povezana s 10 do 20 struko Smanjenje rizika prijenosa. [122] [123] profilaksa prije izlaganja (Prep) s dnevnom dozom lijekova tenofovira , SA ILI bez emtricitabina, Učinkovit Je u nekoliko SKUPINA, uključujući muškaraca Koji imaju Šeks e muškarcima, parovima GDJE JEDAN JE HIV pozitivan, a mladi heteroseksualci u da Africi. [106] Kako bi također može Biti učinkovit u intravenskih korisnika Droga je studiji nalaz Smanjenje rizika OD 0,7 učiniti 0,4 na 100 osoba godisnje. [124]

Univerzalni mjereu okruženju zdravstvene ZAŠTITE se vjeruje da Su učinkovite u smanjenju rizika OD HIV-a. [125] intravenoznim uzimanjem droge Je Vazan čimbenik rizika i smanjenja štete strategije Kao Sto Su programi iglama razmjene ja opioidni supstitucijske terapijepojavljuju učinkovit ü smanjenju Taj Rizik. [126] [127]

Postekspozicijska
Tečaj na antiretrovirusnim lijekovima primjenjuje unutar 48 to 72 sata NAKON izlaganja HIV-KRV ILI genitalija izlučevine se naziva profilaksu nakon izlaganja(PEP). [128] Uporaba jednog agensazidovudinsmanjuje Rizik OD infekcije HIV-om ljubimac strukoj NAKON ozljede iglom. [128] OD 2013. GODINE, režim prevencija preporučuje se u SAD-u se sastoji OD tri medications-tenofovir , emtricitabin ja raltegravir-as se može smanjiti Rizik i dalje. [129]

PEP treatment se preporučuje NAKON seksualnog napada, Kada Je počinitelj sebi Zna da Je HIV pozitivan, Ali Je sporno KADA Je njihov HIV status nepoznat. [130] trajanje liječenja Je obično četiri Tjedna [131] TE Je često povezan s nepovoljnim effects- GDJE SE koristi zidovudin, OKO 70% slučajeva rezultira popratnim pojavama Kao Sto Su mučnina (24%), umor (22%), emocionalne patnje (13%) i glavobolje (9%). [46]

Majka-dijete
Glavni članak: HIV i trudnoća
Programi ZA sprečavanje vertikalni prijenosHIV-a (od Majke na djecu) može smanjiti stopu prijenosa OD 92-99%. [71] [126] Kako bi se PRIJE svega ODNOSI NA uporabu kombinacije antivirusnih lijekova tijekom trudnoće i NAKON rođenja djeteta i potencijalno uključujehranjenje bočicom umjesto dojenja. [71] [132] Ako se zamjena hranjenje prihvatljivo, izvedivo, pristupačne, održiv, i sigurno, Majke treba izbjegavati dojenje djecu; . Međutim isključivo dojenje preporučuje se tijekom prvih mjeseci Života, ako bi not slučaj [133] Ako Je isključivo dojenje se provodi, pružanje proširene antiretroviralne profilaksa Za dijete smanjuje Rizik OD prijenosa. [134] U 2015,Kubapostala prva zemlja u SVIJETU Koja Je iskorijeniti s Majke na dijete prijenosa HIV-a. [135]

Cijepljenje
Glavni članak: cjepivo protiv HIV
Trenutno, NE postoji licencirani cjepivoZA HIV ILI AIDS-a. [12] Najučinkovitiji Pokusno cjepivo učiniti Sada,RV 144, Objavljen u 2009 i pronašao djelomično Smanjenje rizika OD prijenosa Oko 30%, potičući vima nade u istraživačke Zajednice u razvoju zaista djelotvorno cjepivo. [136] Daljnji pokusi sa ovim cjepivom RV 144 Su u tijeku. [137] [138]

liječenje
Glavni članak: Upravljanje HIV / AIDS-a
Trenutno NE postoji lijek ILI učinkovito cjepivo protiv HIV. Liječenje se sastoji OD VRLO učinkovite antiretrovirusne terapije (HAART) Koja usporava napredovanje diseases gljivične. [139] Od 2010. GODINE Više OD 6,6 milijuna Ljudi Su IH da u zemljama s niskim i srednjim dohotkom. [140] Liječenje uključuje preventivno i aktivno liječenje oportunističkih infekcija.

antivirusna treatment
Bijeli Recept boca sa etiketom Stribild.  UZ njega Su deset Zeleno duguljaste tablete s oznakom 1 s jedne Strane ja GSI na drugoj Strani.
Stribild - Cest jednom dnevno režim ART Koji se sastoji OD elvitegravir , emtricitabina , tenofovir ja Booster cobicistat
Tekući mogućnosti HAART kombinacije (iii "koktel") se sastoji OD najmanje tri lijekovi pripadaju najmanje dva voditelja TIPA, odnosno "klase", OD antiretrovirusnesredstava. [141] U početku tretmana Je tipičnone-inhibitor reverzne transkriptaze (NNRTI) plus dva voditelja analog nukleozida inhibitori reverzne transkriptaze, (NRTI) [142] Tipični NRTI uključuju:zidovudin (AZT) ILI tenofovir (TDF) i lamivudin (3TC) ILI emtricitabin(FTC). [142] Kombinacije sredstava Koja uključujuinhibitore proteaze(PI) se koristi ako se Prethodno režim gubi djelotvornost. [141]

Svjetska zdravstvena organizacija i Sjedinjene Države preporučuje antiretroviralna Kod Ljudi svih dobnih Skupina, uključujući trudnice, CIM Je dijagnoza postavljena, bez obzira na CD4. [13] [115] [143] KADA SE započinje liječenje se preporuča da se nastavlja bez pauze ILI "odmor ". [26] Mnogi Ljudi se dijagnosticira Tek NAKON tretmana Bilo bi Idealno da Su počeli. [26] željeni ishod liječenja Je dugoročno plazma HIV-RNA računati ISPOD 50 kopija / mL. [26] Ražine KAKO bi se utvrdilo ako Je treatment učinkovit Početno se preporuča NAKON četiri Tjedna, A jednom razina padne ISPOD 50 kopija / mL provjerava svakih tri učiniti and six mjeseci Su obično adekvatna. [26] Neadekvatna kontrola se smatra da Je veći OD 400 kopija / mL. [26] na osnovu mjestu Ovi kriteriji treatment Je učinkovit u vise OD 95% Ljudi tijekom prve GODINE. [26]

Prednosti tretmana uključuju smanjeni Rizik OD progresije učiniti AIDS-a i smanjenog rizika OD smrti. [144] U svjetskoj liječenja u razvoju također poboljšava fizičko i mentalno Zdravlje. [145] UZ liječenje tu Je 70% smanjen Rizik OD stjecanja tuberkuloze. [141] Dodatne pogodnosti uključuju smanjeni Rizik OD prijenosa diseases gljivične na seksualne partnere i smanjenja majka-dijete prijenosa. [141] učinkovitost liječenja ovisi u velikoj mjeri o sukladnosti. [26] Razlozi ZA nepridržavanja uključuju lošu access zdravstvenoj skrbi, [146] neodgovarajući socijalne naknadne,duševne bolesti ja zlouporaba droga. [147] kompleksnost režima tretmana (zbog pilula brojeva i učestalost doziranja) ištetnih učinakamogu smanjiti prianjanje. [148] iako Je trošak Je važno Pitanje s nekim lijekovima, [149] 47% onih Koji Su potrebni njih Su Ih Da u zemljama s niskim i srednjim dohotkom OD 2010. GODINE [140] , A ​​Stopa pridržavanja slična Je u zemljama s niskim prihodima i visokim dohotkom. [150]

Specifične nuspojave se odnose na antiretrovirusne sredstvo uzeti. [151] Neki relativno ceste nuspojave Su:lipodistrofija sindrom , dislipidemije ja diabetes mellitus., Pogotovo s inhibitorima proteaze [3] Drugi česti simptomi Suproljev, [151] [152] i povećani Rizik ODkardiovaskularnih bolesti. [153] Novije preporučeni tretmani Su povezani s manje nuspojava. [26] Neki lijekovi mogu Biti povezane surođenim manamaI stoga može Biti neprikladno Za žene u nadi da Ce imati djecu. [26]

. Preporuke ZA liječenje za djecu Su Nešto drugačiji OD onih ZA odrasle Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje liječenje SVA djeca Manja OD 5 Godina, Djeca Iznad 5 tretiraju Kao odrasle osobe. [154] Sjedinjene Države smjernice preporučuju liječenje SVA djeca ISPOD 12 mjeseci starosti i svih onih sa HIV RNK broji Više OD 100.000 kopija / mL Između jedne GODINE ja ljubimac Godina starosti. [155]
oportunističke infekcije
Posebne mjere ZA sprječavanje oportunističkih infekcija Su na snazi ​​u da mnogim ljudima s HIV / AIDS-a. Osima poboljšanja trenutne diseases gljivične, liječenje antiretrovirusnim lijekovima smanjuje Rizik OD razvoja dodatnih oportunističkih infekcija. [151] Odrasli sam adolescenti Koji žive s HIV-om (CAK ja na antiretrovirusna treatment) bez dokaza o aktivnom tuberkulozom u postavkama s visokim tuberkuloze tereta trebali dobitiisoniazid preventivnu terapiju (IPT) Je tuberkulinski kožni testmože se koristiti KAKO bi se odlučiti, ako Je potrebno IPT. [156] Cijepljenje Protiv hepatitisaai B se preporuča ZA SVE ljude na Rizik OD HIV-a PRIJE vo what Su postali zaraženi; . ne, može se Dati NAKON infekcije [157] sulfametoksazol / trimetoprimprofilaksa Između četiri i and six tjedana starosti i prestanak dojenja Kod novorođenčadi s HIV pozitivnim majkama preporučuje se u resursima ograničenom postavkama. [158] On Je također preporučeno KAKO dvo sebi spriječilo PCP KADA number CD4 osobe ISPOD 200 stanica / ul ja na jedan Koji imaju ILI Su ranije imali PCP. [159] osobe s značajnim imunosupresije se također preporuča ZA primanje profilaktičku terapiju ZAtoksoplazmoza ja Cryptococcus meningitisa. [160] odgovarajuće preventivne posebne mjere Su smanjili Stopa OD TIH infekcija ZA 50% Između 1992. i 1997. GODINE [161]

Dijeta
Glavni članak: Prehrana i HIV / AIDS-a
Svjetska zdravstvena organizacija(WHO) izdala Je preporuke glede zahtjeva hranjivih na HIV / AIDS-a. [162] općenito se promiče zdrave prehrane. Neki dokazi pokazuju korist ODmikronutrijenatadodataka. [163] Dokazi ZA dopunu saselense miješa s nekom okvirnom dokaza o korisnosti. [164] Postoje neki dokazi davitamin AIz nosa Kod djece smanjuje mortalitet i poboljšava Rast. [163] U Afrika u nutricionistički ugrožena trudnice i dojilje Ženamamultivitaminskidodatak poboljšao rezultate ZA Majke i djecu. [163] prehrambeni unos mikronutrijenata naRDArazinama OD Strane zaraženih HIV-om odraslih preporuča Svjetska zdravstvena organizacija; veći unos Vitamina A,cinkaja željeza mogu proizvesti štetne učinke u HIV pozitivnih odraslih, pa se NE preporučuje, Osima ako postoji dokumentirani nedostatak. [162] [165] [166] [167]

ALTERNATIVNA Medicina
U SAD-u, OKO 60% Ljudi zaraženih HIV-om koriste različite types komplementarne ili alternativne medicine, [168] , iako učinkovitosti većina TIH treatment not utvrđena. [169] Ne postoji dovoljno dokaza Koji podupiru korištenjebiljni lijekovi. [170] NE postoji dovoljno dokaza da se preporučiti ILI podržavaju upotrebumedicinskih kanabisapokušati povećati Apetit ILI debljanje. [171]

Prognoza
Karta svijeta GDJE mnogo Je boje žute ILI narančaste, Osima sub saharskoj Africi Koja Je Obojena crvena ILI tamnocrvena
Invaliditet prilagođen života godišnje ZA HIV i AIDS-a na 100.000 stanovnika OD 2004. GODINE.
  nema podataka
  ≤ 10
  10-25
  25-50
  50-100
  100-500
  500-1000
  1000-2500
  2500-5000
  5000-7500
  7,500 do 10,000
  10,000-50,000
  ≥ 50000
HIV / AIDS Je postala kroničnaA NE izrazito smrtonosne diseases gljivične u mnogim dijelovima svijeta. [172] Prognoza varira Između Ljudi, ja Oba CD4 stanica i količina virusa u krvi Su korisne ZA predvidjeti ishode. [25] Bez liječenja, prosječno preživljavanje VRIJEME NAKON infekcije HIV-om procjenjuje se na 9 to 11 najava Godina, ovisno o HIV podtip. [14] NAKON dijagnoze AIDS-a, ako liječenje not Dostupan, preživljavanje varira Između 6 i 19 mjeseci. [173] [174] HAARTja preventiva OD oportunističkih infekcija smanjuje stopu smrtnosti ZA 80%, A povećava životni vijek ZA novo dijagnosticiranom mlada osoba na 20-50 Godina. [172] [175] [176] Da Je Između DVIJE trećine [175] i gotovo, Koji u općoj populaciji [26] [177] ako Je treatment Je počeo kasno infekcije, Prognoza not Dobra: [26] ., na? Poslije, ako Je liječenje započelo NAKON dijagnoze AIDS-a, životni vijek Je ~ 10-40 GODINE [26] [172] Polovica djece rođene SA HIV-om umrijeti PRIJE DVIJE GODINE bez liječenja. [158]

Primarni uzroci smrti OD HIV-a / AIDS-a Su oportunističke infekcije ja raka, Oba OD kojih Su često posljedica progresivnog zatajenja imunološkog sustava. [161] [178] se pojavljuje Rizik OD Raka povećati NAKON ŠTO Je number CD4 ISPOD 500. / Ul [26] Stopa progresije kliničke diseases gljivične varira Između pojedinaca TE JE pokazala DA CE BITI pogođeni brojnim čimbenicima Kao Sto SU OSOBE osjetljivost I imunološkog sustava; [179] im je pozvana Pristup zdravstvenoj skrbi, prisutnost ko -infections; [173] [180 ] . poseban soj (iii sojevi) virusa Koji Su uključeni [181] [182]

Tuberkulozako-infekcija Je JEDAN OD vodećih uzroka diseases gljivične i smrti u jednom s HIV / AIDS-a koje Su prisutne Kod trećine svih zaraženih HIV-om Ljudi i uzrokuje 25% vezanih ZA HIV smrti. [183] ​​HIV Je također JEDAN OD najvažniji faktori rizika ZA tuberkulozu. [184] Hepatitis CJe Jos JEDAN VRLO Cest ko-infekcije, GDJE Je svaki diseases gljivične povećava progresiju drugoga. [185] Dva najčešća Vrsta Raka povezanih s HIV / AIDS-om SuKaposijev sarkom ja povezana s AIDS- a ne -Hodgkin limfom. [178]

CAK I UZ antiretrovirusnu liječenja, na dugi rok zaraženih HIV-om osobe mogu osjetiti neurokognitivnim bolest . [152] vima diseases gljivične poput lipodistrofije mogu Biti uzrokovani i HIV-om i njenom liječenju. [152]

Epidemiologija
Glavni članak: Epidemiologija HIV / AIDS-a
Karta svijeta GDJE Je većina ZEMLJIŠTA Je Obojena Zeleno ILI žuto Osima sub saharskoj Africi Koja Je CRVENE BOJE
Procijenjena prevalencijau% HIV među mladima (15-49) po zemlji OD 2011. GODINE [192]
  Nema podataka
  <0.10
  0,10-0,5
  0.5-1
  1-5
  5-15
  15-50
HIV / AIDS Je globalna pandemija. [193] Od 2014. GODINE, OKO 37 milijuna Ljudi IMA HIV SVIJETU s brojem novih infekcija TE GODINE Bude Oko 2 milijuna. [194] Za JE niz OD 3,1 milijuna novih infekcija ü 2001. [195] boles TIH 37 milijuna Više OD polovice žena sam 2.600.000 Su manje OD 15 Godina. [194] [196] Da Je rezultiralo u da OKO 1,2 milijuna smrtnih slučajeva u da 2014. godini, [194] premom Dolje OD vrha 2,2 milijuna u 2005. godini. [140] [195]

Sub-saharskoj AfriciJe područje najviše pogođeni. U 2010. godini, procjenjuje 68% (22,9 milijuna) svih slučajeva HIV-a i 66% svih smrtnih slučajeva (1,2 milijuna) dogodio na ovim prostorima. [197] Za znači da Je Oko 5% odrasle populacije zaraženo [198] i vjeruje se da Je uzrok 10% svih smrti u djece. [199] Ovdje, ZA razliku OD drugih Regija Žene sačinjavaju gotovo 60% slučajeva. [197] Južna AfrikaIMA najveći number stanovnika osoba s HIV-om u cijepljena kojoj zemlji u. Svijet na 5,9 milijuna [197] očekivano trajanje životaJe pao u najgore pogođenim zemljama zbog HIV-a / AIDS-a, na? Poslije, u 2006. godini procijenjeno Je da Je pao OD 65 to 35 Godina uBocvani. [16] s Majke na dijete prijenosa, OD 2013. GODINE, u Bocvani i Južnoj Africi Je smanjen na manje OD 5%, UZ poboljšanje u mnogim druge afričke Zemlje zbog poboljšanog zabrana attachable antiretrovirusne terapije. [200]

Južna i Jugoistočna AzijaJe Drugi najviše pogođeni, 2010. GODINE jajnih stanica Regija sadrži procijenjen 4 milijuna slučajeva BSG 12% svih Ljudi Koji žive s HIV-om ŠTO Je rezultiralo u OKO 250.000 smrtnih slučajeva. [198] Oko 2,4 milijuna OD TIH slučajeva Su u Indiji. [197]

U 2008. godini u SAD-u OKO 1,2 milijuna Ljudi Koji žive s HIV-om, what Je rezultiralo u OKO 17.500 smrtnih slučajeva. Američki Centri ZA kontrolu i prevenciju diseases gljivične procjenjuje da CE u 2008. godini 20% zaraženih Amerikanaca Bili svjesni svoje infekcije. [201] U Ujedinjenom Kraljevstvu OD 2009. GODINE Bilo Oko 86,500 slučajeva Koji Su rezultirali 516 smrtnih slučajeva. [202] U Kanadi Kao 2008. Bilo Je Oko 65.000 slučajeva uzrok je 53 smrtnih slučajeva. [203] Između prvog priznavanja AIDS- polukružno 1981. i 2009. godini Je dovela učiniti gotovo 30 milijuna smrti. [204] Prevalencija Je najniža u srednjem istoku i Sjevernoj Africi na 0,1% ILI manje,Istočna Azija, Na 0,1% i zapadne i Srednje Europe, na 0,2%. [198] najgore pogođenih europskih zemalja, u 2009. i 2012. procjenama, SuRusija , Ukrajina , Latvija , Moldavija , Portugal ja Bjelorusija, Premom opadajućem redoslijedu učestalosti. [205]
otkriće
Tekst morbiditeta i mortaliteta Tjedno izvjesce newsletter
Morbiditet i mortalitet Tjedno izvješće Objavljeno u 1981. na Ono what Je kasnije da se zove "AIDS".
AIDS Je Prvi staviti klinički zabilježen Je u 1981. u SAD-u. [34] Početni slučajevi Su GROZD intravenskih korisnika Droga i homoseksualnih muškaraca bez poznatog uzroka smanjeni imunitet Koji Je pokazao simptomePneumocystis cariniipneumonije (PCP), rijetka oportunističke infekcije Koja Je poznato da se pojavljuju u Ljudi s VRLO kompromitiranim imunološkim sustavom. [206] Ubrzo NAKON toga, neočekivani number homoseksualnih muškaraca razvila ranije rijedak rak kože pod nazivomKaposijev sarkom(KS). [207] [208] Mnogi Više slučajeva PCP ja KS pojavili, upozoravajući američkih Centara ZA kontrolu i prevenciju diseases gljivične (CDC) i CDC radne Article Je formirana ZA praćenje epidemije. [209]

U ranim danima, CDC not imala Službeni NAZIV ZA bolest, često se ODNOSI na njega putem diseases gljivične koje Su povezane s njom, na? Poslije, limfadenopatijom, Bolest NAKON koje Su pronalazači HIV Izvorno zove virus. [210] [211] također Su koristili Kaposijev sarkom i oportunističkih infekcija , IME kojim se radna Skupina Je bio postavljen u 1981. [212] u jednom trenutku, CDC Je skovao frazu "4H bolest ", Jr sindroma činilo se da utječu na heroinu korisnike, homoseksualce,hemofiličarima ja Haićani. [213] [214] u tisku općem, pojam "GRID", Koji Je stajao ZAimuni nedostatak gay vezane, Bio Je skovao. [215] No, NAKON utvrđivanja da se AIDS not bio izoliran nesigurnostigay zajednici, [212] what Je shvatio da Je termin GRID Je zabludu i pojam AIDS uveden na sastanku u srpnju 1982. [216] učiniti rujna 1982. CDC počeo se ODNOSI na neodgovarajuće Kao AIDS. [217]

GODINE 1983., DVIJE odvojene istraživačke Article na celu s Robertom Gallo ja Luc Montagnier Je izjavio da Je rimski retrovirus možda Je zaraziti ljude s AIDS-om, ja Objavio svoja otkrića u istom broju časopisa Science. [218] [219] Gallo Tvrdi da Je virus njegova grupa Je izolirana OD osobe poštom AIDS-om bio Je upadljivo sličan uformi s drugim ljudskim T-limfotropični virusa(HTLVs) njegova grupa Bila prva izolirati. Gallo Je grupa pod nazivom svoje novo izoliran virus HTLV-III. Istovremeno, Montagnier grupa izolira virus OD osobe Su prisutni oticanjelimfnih čvorova NA vratu i tjelesne slabosti, Dva karakteristična simptoma AIDS-a. Kontradiktorna izvješća Iz Gallo option, Montagnier i njegovi suradnici pokazali Su da temeljni proteini ovog virusa Su imunološki različiti OD onih HTLV-I. Montagnier Je grupa pod nazivom njihov izolirani virusa limfadenopatija-associated virus (LAV). [209] KAKO sE tA Dva virusa ispostavilo se da Je Isti, u 1986. LAV i HTLV-III Su preimenovane HIV-a. [220]

podrijetlo
Tri primata mogući izvori HIV
S Lijeva na Desno: s afričkog zelenog majmuna izvor SIV The čađave mangabey izvor HIV-2 ja čimpanze izvor HIV-1
Oba HIV-1 i HIV-2 se vjeruje DA Su nastale u ne-ljudskih primata u Zapadno-Središnjeg Afrike TE Su prebačeni na ljudeu ranom 20. stoljeću. [17] HIV-1 Cini se da Je nastao u južnomKamerunu Kroz evoluciju OD SIV (CPZ), jedne od virusa majmunski imunodeficijencije (SIV) Koji inficira Divlje čimpanze(HIV-1 spušta smještena je SIVcpz endemske u čimpanze podvrste Pan troglodytes troglodytes ). [221] [222] najbliži srodnik HIV-2 Je SIV (SMM), virus ODčađave mangabey( Cercocebus atys atys ), Stari Svjetski majmuna Koji žive u obalnom zapadnoj Africi (od južneSenegala na zapadnoj Obali Slonovače). [87] majmuni Novog svijeta poput sova majmuna Su otporni na HIV-1 infekcije, vjerojatno zbog nekog genomske fuzijedviju virusnih Gena otpornosti. [223] HIV-1 Je mislio da Je preskočio barijeru types na najmanje tri navrata, Cime se popeti na tri option virusa, M, N i O. [224]

Postoje dokazi da Su Ljudi Koji sudjeluju u mesom divljačiaktivnostima, cijepljena Kao lovci ILI mesom divljači dobavljači, najčešće stječu SIV. [225] IPAK, SIV Je ploča virus Koji se obično potisnuti LJUDSKI imunološki sustav u Roku OD Tjedna infekcije. Smatra se da Su potrebne KAKO bi se omogućilo dovoljno vremena da se mutirati u HIV nekoliko prijenosi virusa OD pojedinca učiniti pojedinca u brzom slijedu. [226] Osima togu, zbog svoje relativno niske osobe na po osobi brzine prijenosa, SIV može SAMO širiti u cijeloj populaciji, u prisustvu jedne bolesti sličnih gripi vise visokorizičnih prijenosnih kanala, Koji Su mislili DA Su odsutni u Africi PRIJE 20. stoljeća.

Specifični predloženi visokog rizika emitirane kanale, Cime se virus prilagoditi na ljude i širiti cijelom društvu, ovisi o predloženom vremenu OD životinja na čovjeka prijelazu. Genetska istraživanja virusa ukazuju na do da najnovija Zajednički predak HIV-1 M option seže učiniti cirka 1910. GODINE [ 227] Zagovornici Ove dating veze HIV epidemije s pojavomkolonijalizma ja Rast velikih kolonijalnih afričkih GRADOVA, what dovodi društvenih sitea, uključujući i viši stupanj seksualnog promiskuiteta, širenja prostitucije ja pratećeg Visoke učestalosti genitalnih bolesti ulkusa (KAO ŠTO Je sifilis) U usponu kolonijalnih GRADOVA. [228] Iako Je brzina prijenosa HIV-a tijekom vaginalnog spolnog odnosa Su niske u redovite okolnosti, ONI Su povećani višestruko ako Je JEDAN OD partnera pati ODspolno prenosivih infekcijauzrokuje genitalne čireve. Ranim 1900-kolonijalni Gradovi Bili značajan zbog svoje Visoke prevalencije prostitucije i genitalnih čireva, zar TE posebne mjere da Je, OD 1928. GODINE, CAK 45% žena stanovnika istočneKinshasa Su mislili da Su prostitutke, A OD 1933. GODINE, OKO 15% svih stanovnika istom Gradu imao sifilis. [228]

Alternativni pogled drži da nesigurne medicinske prakse u Africi NAKON Drugog svjetskog rata, Kao Sto Su unsterile ponovnu upotrebu pojedinačnih korištenja šprica ZA VRIJEME masovnog cijepljenja, antibiotike i anti-malarije kampanja liječenja, Bili Su početni Vektor dozvoljeno da se virus prilagoditi ZA ljude i širiti. [226] [229] [230]

Najraniji dobro dokumentirani slučaj HIV-a kod ljudi datira 1959. godine u Kongu . [231] Vjeruje Najraniji retroaktivno opisao slučaj AIDS-a da su u Norveškoj početkom 1966. [232] U srpnju 1960. godine, u jeku neovisnost, Ujedinjeni narodi su regrutirani frankofone stručnjaka i tehničara iz cijelog svijeta kako bi se pomoglo u ispunjavanju administrativnih praznine ostavile Belgije , koji nije ostavio iza afričke elite pokrenuti zemlju. Do 1962. godine, Haićani čine drugi najveći grupu dobro obrazovanih stručnjaka (od 48 nacionalnih skupina regrutira), koji su iznosili oko 4500 u zemlji. [233] [234] Dr. Jacques Pepin, A Quebecer autor o podrijetlu AIDS-a, propisano je da se Haiti je bio jedan od HIV-a na ulaz u SAD-u i da je jedan od njih možda su provedena HIV natrag preko Atlantika u 1960. [234] Iako se virus može prisutni su u SAD-u još 1966. godine, [235] da je velika većina infekcija događa izvan podsaharske Afrike (uključujući SAD) može se pratiti natrag do jedne nepoznate osobe koja je zarazio HIV-om u Haitiju , a zatim donio infekcije u SAD-u neko vrijeme oko 1969. godine [236] epidemije zatim se brzo proširila među visokorizične skupine (u početku, seksualno promiskuitetne muškaraca koji imaju seksualne odnose s muškarcima). Do 1978. godine, prevalencija HIV-1 kod homoseksualnih muškaraca stanovnika New Yorka i San Francisca je procijenjena na 5%, što ukazuje da je nekoliko tisuća osoba u zemlji bila zaražena. [236]

Društvo i kultura
Stigma
Mlada muškarac s rukom drugog odmara na lijevom ramenu smiješeći ZA kameru
Ryan White postao je plakat dijete za HIV nakon što je izbačen iz škole jer je bio zaražen. [237]
Glavni članak: Diskriminacija ljudi s HIV / AIDS-a
AIDS stigma postoji diljem svijeta na razne načine, uključujući i izopćenjem , odbacivanja , diskriminacije i izbjegavanja HIV zaraženih osoba; obvezno testiranje HIV bez prethodne suglasnosti ili zaštite tajnosti ; nasilje protiv HIV inficiranih osoba ili ljudi koji su smatrali da su zaražene HIV-om; i karantena HIV inficiranih osoba. [19] stigma vezane uz nasilje ili strah od nasilja sprečava mnoge ljude da traže testiranje na HIV, vraća se svojim rezultatima, ili za osiguranje liječenja, vjerojatno okreće što bi se moglo upravljati kronična bolest u smrtnu kaznu i koji dovodi do širenja HIV-a. [238]

AIDS stigma dodatno je podijeljen u tri kategorije:

Instrumental AIDS stigma -a odraz straha i strepnje koje bi mogle biti povezane s bilo kojim smrtonosne i zarazne bolesti. [239]
Simbolička AIDS stigma -U korištenje HIV / AIDS-a na izražavanje stavova prema društvenim skupinama ili stil života shvati da je povezan s tom bolesti. [239]
Ljubaznošću AIDS stigma -stigmatization od osoba koje su povezane s pitanjem HIV / AIDS-a i HIV pozitivnih osoba. [240]
Često AIDS stigma je izražena u kombinaciji s jednim ili više drugih stigme, posebno one povezane s homoseksualnošću, biseksualnosti , promiskuitet , prostitucija, i ​​intravenoznim uzimanjem droge . [241]

U mnogim razvijenim zemljama , ne postoji povezanost između AIDS-a i homoseksualnost ili biseksualnost , a ova udruga je povezana s višim razinama seksualnog predrasuda, kao što su anti-homoseksualne / biseksualne stavova. [242] Tu je i shvati povezanost između AIDS-a, a sve muškarac-muškarac seksualno ponašanje, uključujući i seks između nezaraženih ljudi. [239] Ipak, dominantna način širenja u svijetu za HIV i dalje heteroseksualni prijenos. [243]

U 2003. godini, u sklopu cjelokupne reforme braka i zakona stanovništva, postalo je pravna osoba s AIDS-om da se uda u Kini. [244]

Ekonomski učinak
Glavni članci: Gospodarski utjecaj HIV / AIDS-a i troškova HIV terapije
Graf prikazuje number se povećava linija NAKON Cega slijedi oštar Pad Linije s početkom u sredinom 1980-IH napraviti 1990-IH Godina
Promjene u očekivanom trajanju života u nekim afričkim zemljama, 1960-2012
HIV / AIDS-a utječe na ekonomiju i pojedinci i država. [199] bruto domaći proizvod od najviše pogođenih zemalja smanjila zbog nedostatka ljudskog kapitala . [199] [245] Bez pravilne prehrane, zdravstva i medicine, velika broj ljudi koji umiru od AIDS-a komplikacija. Oni ne samo da će biti u mogućnosti da rade, ali će također zahtijevati značajnu medicinsku njegu. Procjenjuje se da je od 2007. godine bilo je 12 milijuna AIDS siročad . [199] Mnogi su brinuli za starije bake i djedove. [246]

Povratka na posao nakon početka liječenja za HIV / AIDS-a je teško, a pogođeni ljudi često rade manje od prosječnog radnika. Nezaposlenost u osoba s HIV / AIDS-om je također povezana s suicidalne ideje , problema s pamćenjem i društvene izolacije; zaposlenost povećava samopoštovanje , osjećaj dostojanstva, samopouzdanje i kvalitetu života . Za 2015 Cochrane pregled naći niske kvalitete dokaza da antiretrovirusna terapija pomaže ljudima s HIV / AIDS-a rade više, i povećava vjerojatnost da će se zaposle osobe s HIV / AIDS-a. [247]

Utječući uglavnom mlade, AIDS-a smanjuje oporezivi stanovništvo, pak smanjenjem sredstava na raspolaganju za javne potrošnje , kao što su obrazovanje i zdravstvene usluge koje nisu povezane s AIDS-om rezultira povećanjem tlaka za državnim financijama i sporiji rast gospodarstva. To uzrokuje sporiji rast porezne osnovice, učinak koji je armirano ako postoji rastuća izdaci za liječenje bolesne, trening (zamijeniti bolesne radnike), bolovanja i brige za siročad oboljelu od AIDS. To je osobito vrijedi ako je oštar porast smrtnosti odraslih pomiče odgovornost i krivnju od obitelji do države u brizi za ove siročad. [246]

Na razini kućanstva, AIDS uzrokuje i gubitak prihoda i povećane potrošnje na zdravstvo. Studija u Obali Slonovače su pokazali da su kućanstva koja imaju osobe s HIV / AIDS-a potrošeno dvostruko više na medicinske troškove kao i drugi kućanstava. Ovaj dodatni izdatak i ostavlja manje prihode potrošiti na obrazovanje i druge osobne ili obiteljske investicije. [248]
Religija i AIDS-a
Glavni članak: Religija i HIV / AIDS-a
Tema religije i AIDS-a postala je vrlo kontroverzna u posljednjih dvadeset godina, prvenstveno zbog nekih vjerskih vlasti javno su izrazile protivljenje upotrebi kondoma. [249] [250] Vjerski pristup kako bi se spriječilo širenje AIDS-a prema a izvješće američkog zdravstvenog stručnog Matthew Hanley pod naslovom Katolička crkva i globalna kriza AIDS tvrdi da su kulturne promjene potrebne, uključujući ponovni naglasak na vjernosti u braku i seksualne apstinencije izvan nje. [250]

Neke vjerske organizacije su tvrdili da molitva može izliječiti HIV / AIDS-a. Godine 2011. BBC je izvijestio kako su neke crkve u Londonu su tvrdili da je molitva izliječiti AIDS, a Hackney -based Centar za istraživanje seksualnog zdravlja i HIV-a su izvijestili da je nekoliko ljudi prestali uzimati lijekove, ponekad i na izravne savjet župnikom , što dovodi do niza smrtnih slučajeva. [251] sinagoga Crkva svih naroda reklamirati jedan "pomazanje voda" za promicanje Božje iscjeljenje, iako je grupa uskratiti savjetovanje ljude da prestanu uzimati lijekove. [251]

Mediji portret
Glavni članak: Mediji prikaz HIV / AIDS-a
Jedan od prvih slučajeva visokog ranga od AIDS-a bio je američki Rock Hudson , gay glumac koji je bio oženjen i ranije u životu razveden, koji je umro 2. listopada 1985. godine nakon što je objavio da boluje od virusa 25. srpnja te godine , On je bio dijagnosticiran tijekom 1984. godine [252] Značajna britanska žrtva AIDS-a te godine je bio Nikola Eden , gay političar i sin pokojnog premijera Anthony Eden . [253] 24. studenog 1991. godine, virus je tvrdio život Britanska rock zvijezda Freddie Mercury , pjevač benda Queen , koji je umro od AIDS-vezane bolesti imaju samo otkrio dijagnoze na prethodni dan. [254] Međutim, on je dijagnosticiran HIV pozitivan u 1987. [255] Jedan od prvih high-profile heteroseksualnih slučajeva od virusa je Arthur Ashe , američki tenisač. On je dijagnosticirana HIV pozitivan je 31. kolovoza 1988. godine, nakon što je ugovoreno virus iz transfuzije krvi za vrijeme operacije srca ranije u 1980. Daljnja ispitivanja u roku od 24 sata od početne dijagnoze otkrila da Ashe je imao AIDS-a, ali on nije rekao javnost o njegovoj dijagnozi do travnja 1992. godine [256] On je umro kao rezultat 6. veljače 1993. godine, u dobi od 49. [257]

Terezija Frare je fotografija gay aktivist David Kirby , dok je umirao od AIDS-a, a okružen obitelji, snimljena je u travnju 1990. godine LIFE magazina , rekao je fotografija postala je jedna slika "najsnažnije identificira s epidemije HIV / AIDS-a." Slika je prikazana u časopisu Life, bio je pobjednik World Press Photo i stekao svjetsku slavu nakon što se koristi u United Colors of Benetton reklamne kampanje u 1992. [258] Godine 1996. Johnson Aziga , A ugandski rođen kanadski bio HIV dijagnosticiran, a naknadno je imala nezaštićeni spolni odnos s 11 žena, bez otkrivanja svoje dijagnoze. Do 2003. sedam je ugovoreno HIV-a, a dva je umro od komplikacija vezanih uz AIDS-a. [259] [260] Aziga je osuđen za ubojstvo prvog stupnja , te je odgovoran za doživotnu kaznu. [261]

Kazneni prijenos
Glavni članak: Kaznena prijenos HIV
Kazneni prijenosa HIV-a namjerno ili bezobzirno infekcija osobe s virusom humane imunodeficijencije (HIV). Neke zemlje ili jurisdikcije, uključujući i nekim dijelovima SAD-a, ima zakone koji inkriminiraju HIV prijenos ili izloženost. [262] Drugi mogu naplatiti optuženog u skladu sa zakonima na snazi ​​prije HIV pandemije.

zablude
Glavni članci: Zablude o HIV / AIDS-a , AIDS-denialism i diskreditiran HIV / AIDS-a podrijetlu teorija
Postoje mnoge zablude o HIV-u i AIDS-a . Tri od najčešćih su da se AIDS može širiti kroz povremeni kontakt, da spolni odnos s djevicom će izliječiti AIDS, [263] [264] [265] i da se HIV može zaraziti samo homoseksualci i narkomani. U 2014. godini, neki među britanske javnosti pogrešno mislio da bi mogao dobiti HIV ljubljenje (16%), dijeljenje čašu (5%), pljuvanje (16%), javna WC sjedalo (4%) i kašljanja ili kihanja (5 %). [266] Drugi zablude su da je bilo koji čin analnog seksa između dviju nezaraženih homoseksualaca može dovesti do infekcije HIV-om, a tu otvorene rasprave o HIV-u i homoseksualnosti u školama će dovesti do povećane stope AIDS-a. [267] [268]

Mala skupina pojedinaca i dalje osporavaju vezu između HIV-a i AIDS-a, [269] i postojanje same HIV, ili valjanosti testiranje i liječenje metodama HIV-a. [270] [271] Te tvrdnje, poznati kao AIDS denialism, bili su ispituje i odbijen od strane znanstvene zajednice. [272] Ipak, oni su imali značajan politički utjecaj, osobito u Južnoj Africi , gdje je bio odgovoran za njegovu neučinkovit odgovor na epidemije AIDS-a u toj zemlji vladin dužnosnik prihvaćanje AIDS denialism (1999-2005) , te je krivac za stotine tisuća izbježivih i HIV infekcija. [273] [274] [275]

Nekoliko diskreditiran teorije zavjere su smatrali da je HIV je stvoren od strane znanstvenika, bilo nehotice ili namjerno. Operacija INFEKTION bio je svjetska sovjetski aktivne mjere operacija širiti tvrdnju da su Sjedinjene Države stvorio HIV / AIDS-a. Istraživanja pokazuju da je značajan broj ljudi vjeruje - i dalje vjeruju. - U takvim tvrdnjama [276]

Istraživanje
Glavni članak: Istraživanje HIV / AIDS-a
HIV / AIDS istraživanja obuhvaća sve medicinska istraživanja koji nastoji spriječiti, liječiti ili izliječiti HIV / AIDS-a, zajedno s temeljnim istraživanjima o prirodi HIV kao uzročnik i AIDS kao bolest uzrokovana HIV-om.

Mnoge vlade i istraživačke institucije sudjeluju u istraživanju HIV / AIDS-a. Ovo istraživanje uključuje ponašanju zdravstvenih intervencija kao što su seksualni odgoj i razvoja lijekova , kao što su istraživanje mikrobidi za spolno prenosive bolesti , HIV cjepiva i antivirusnih lijekova . Ostali medicinski područja istraživanja obuhvaćaju teme Preekspozicijska profilaksa , profilaksa nakon izlaganja virusu , i obrezanje i HIV .